Quadratus Lumborum vs Erector Spinae -lisälohkot lannepleksuslohkoilla lonkan PAO:lle

Bernin periasetabulaarista osteotomiaa (PAO) tehdään tällä hetkellä tässä laitoksessa ei-nivelleikkauksena oireellisten nuorten ja nuorten aikuisten kehittyvän lonkan dysplasian hoitoon. Laajat lonkan ortopediset kirurgiset toimenpiteet, kuten tämä, liittyvät vakavaan leikkauksen jälkeiseen kipuun ja hyötyvät aluepuudutuksesta, joka tarjoaa tiheää, kohdennettua analgesiaa valituille dermatomeille. Nämä salpaajat voivat vähentää opioidialtistusta leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen, jolloin vältetään opioideihin liittyvät sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi ja oksentelu. Muita aluepuudutuksen tunnettuja etuja muissa leikkauksissa ovat aikaisempi ekstubaatio, lyhyemmät tehohoitoyksiköt, lyhennetyt anestesian jälkeiset hoitoyksiköt (PACU), aikaisempi mobilisaatio, fysioterapian helpottaminen, potilastyytyväisyyden parantaminen ja parantunut mukavuus toipumisprosessin aikana. Aluepuudutuksen opioideja säästävät edut ovat erityisen tärkeitä, kun otetaan huomioon opioidiepidemiasta aiheutuvat nykyiset huolenaiheet ja opioidien antoa koskevat tiedot leikkauksesta toipumisen ja pitkäaikaisen opioidien käytön yhteydessä.

Lonkan hermotus on erittäin monimutkaista, ja siihen vaikuttavat lannepunoksesta johtuvat erilaiset hermorakenteet, mukaan lukien femoraalisen hermon haarat (L2-L4), jotka hermottavat anterolateraalista kapselia, ja obturaattorihermo (L2-L4), jotka hermottavat anteromediaaalista kapselia. Lonkkanivelen taka- ja alaosaa hermottaa sakraalinen plexus, joka koostuu ylemmästä pakarahermosta (L4-S1) ja lonkkahermon haaroista (L4-S3), mukaan lukien hermo rectus femorikselle (L4-S1).

Kahdessa yleisimmässä lonkan PAO-leikkausviilossa (ilioinguinaalinen viilto tai iliofemoraalinen viilto) liittyvät ihoalueet sisältävät alueita, joita hermottavat rintakehähermo (T12) sekä nivel- ja iliohypogastriset hermot (L1), 4 hermorakennetta, joita lantio ei luotettavasti peitä. plexus-tukos, koska niiden alkuperä on paljon parempi kuin injektiopiste, joka on yleensä L2:n ja L4:n välillä. Tästä syystä lisälohkoja, kuten ESB:tä ja QLB:tä, on käytetty parantamaan hermolohkon peittoa ja kivunhallintaa. Sivuttaisella femoraalisen ihon hermolla (L1), joka on lannepunoksen aistihaara, joka toimittaa sivureiden ihoa, on vähemmän tärkeä rooli tässä yhteydessä, koska kirurgiset viillot ovat paljon etupuolella sen hermotusaluetta.

Bernin toimenpiteeseen yleisesti liittyvät kirurgiset osteotomiat suoritetaan istuimen etuosaan, häpykalvon yläpuolelle, takapuolelle; Iskiumin osittaiset osteotomiat acetabulumin alla ovat myös yleisiä. Artrotomia suoritetaan vain tietyissä tapauksissa, jos on olemassa huoli nivelen sisäisestä patologiasta, kuten repeämä labrumista, reisiluun kaulan vaurioista tai löysästä ruumiista. Lantion luu ja sen osteotomi (ts. luu) hermotus sisältää alueita L2:sta S1:een.7 Jotkut todisteet viittaavat siihen, että suoliluun harja saa pääosan sensorisen hermotuksensa reisihermosta, kun taas suoliluun pakarapinta tulee iskiashermosta.

Ottaen huomioon monet asiaan liittyvät dermatomit ja osteotomit, on kuvattu erilaisia ​​alueellisia anestesiatekniikoita, mukaan lukien LPB, fascia iliaca -katkos, reisiluun hermotukos, obturator-hermokatkos, sakraalinen plexus-tukos, paravertebraaliset lohkot ja myös interfassiaaliset tasolohkot, kuten QLB ja ESB.

Lannepunoksen blokkauksen on osoitettu tarjoavan pitkäaikaista kivunlievitystä ja vähentävän analgeettista tarvetta leikkauksen jälkeisenä aikana lapsipotilaille, joille tehdään lonkkaleikkaus. Tämä salpa kohdistuu pääasiassa reisiluun, obturaattoriin ja lateraalisiin reisiluun ihohermoihin. Tässä laitoksessa on suoritettu PAO-leikkauksen perushoidossa ultraääniohjattu lannepunoksen blokkaus "shamrock-menetelmällä".

Ihon viillot sisältävät dermatoomeja T12–L1, joita ei yleensä peitä lanneplexuslohko. Täydellisen peittävyyden saavuttamiseksi on tarpeen lisätä ylimääräinen lohko näiden dermatomien peittämiseksi. Tämän peiton vaihtoehdot ovat QLB, ESB tai paravertebral block (PVB). Koska jonkin näistä lisälohkoista ei ole todisteita paremmuudesta toiseen nähden, lohkon valinta tehdään useimmiten alueellisen anestesiaryhmän mieltymyksen perusteella. Kaikkien kolmen lohkon on raportoitu peittävän tehokkaasti ihon viiltoalueet. Paikallisten tietojen retrospektiivinen alustava analyysi, jossa verrattiin näitä lisälohkoja, viittasi mahdolliseen eroon, joka suosii ESB:tä opioidien kulutuksessa verrattuna PV:hen tai QL:ään.

QLB estää rintakehähermojen etuhaarat ja voi ulottua lannelangan plexuksen ylähaaroihin ja thoracoabdominaalhermojen lateraalisiin ihohaaroihin mahdollisesti leviäen paravertebraaliseen tilaan. Kirjallisuudessa on kuvattu ainakin neljä erilaista muunnelmaa, jotka perustuvat pistoskohtaan suhteessa nelikulmaiseen lannelihakseen: tyyppi 1 (lateral), tyyppi 2 (taka), tyyppi 3 (etupuolinen tai transmuskulaarinen) ja tyyppi 4 (lihaksensisäinen) - jokainen aiheuttaa erilaisia ​​injektiokuvioita, joilla on sairastuneita dermatoomeja, jotka vaihtelevat rintakehän T6:sta lannerangan L2:een. Kirjallisuudessa ei ole näyttöä siitä, että jokin tietty QLB-lähestymistapa olisi parempi kuin muut kliinisten tulosten tai keston suhteen tässä ympäristössä.

ESB on vuonna 2016 kehitetty uusi lohko. Nopeasti kasvava määrä kirjallisuutta viittaa siihen, että se on tehokas selkä-, rinta-, vatsa- ja kylkikipujen lievittämisessä sekä akuuteissa että kroonisissa olosuhteissa. Sen on osoitettu olevan käyttökelpoinen vaihtoehto rintojen, selkärangan, rintakehän ja vatsan kirurgisissa toimenpiteissä. Äskettäin sitä on raportoitu myös vaihtoehtona lonkkaleikkaukselle. Levitystasosta riippuen tämä salpa mahdollistaa paikallispuudutuksen laajan kallonkaudaalisen leviämisen erektoijan selkärankalihaksen alla olevaa fasciaalitasoa pitkin, mikä mahdollistaa useiden dermatomaalisen peiton yhdellä injektiolla. Lannetasolla se voi levitä T12-nikamista S1-nikamiin.

Tutkimuksemme tavoitteena on verrata QL vs. ESB-salpausten tehokkuutta lannepunoksen tukoksen lisänä suhteessa kivunhallintatuloksiin lonkan PAO-leikkauksen jälkeen. Molemmat lohkot ovat turvallisia ja helppoja suorittaa. Tällä hetkellä ei ole olemassa vertailevaa, tulevaa tietoa näiden kahden lohkon käytöstä lonkkaleikkauksissa. Tutkimushypoteesi on, että näiden kahden estovaihtoehdon tarjoaman opioidin kulutetun määrän tai yleisen kivunhallinnan välillä ei ole kliinistä eroa.

Tutkijat ehdottavat satunnaistettua, kontrolloitua, non-inferiority-tutkimusta, jossa verrataan QLB:iden tehokkuutta ESB:hen verrattuna jatkuvan LPB:n lisälohkoina potilaille, joille tehdään primaarisia periasetabulaarisia osteotomioita. He vertaavat ensisijaisena päätetapahtumana pelastuskipulääketarpeita, jotka on esitetty opiaattien vastineina 24, 48 ja 72 tunnin kuluttua leikkauksesta. Potilaat 15-30-vuotiaat rekrytoidaan kotilaitoksesta.