Annetaan perhelääkäreille mahdollisuus vähentää rokotteen epäröintiä ja lisätä covid-19-rokotteen ottoa

Tausta. COVID-19-rokotteiden hyväksyminen ja jakelu on tärkeä virstanpylväs pandemian torjunnassa. Koska monet maat ympärillä ovat ottaneet nopeasti käyttöön monimutkaisia ​​rokotusohjelmia, on edelleen ihmisiä, jotka epäröivät ottaa rokotusta. Kanadassa 83 % kanadalaisista aikuisista on saanut vähintään yhden annoksen COVID-19-rokotetta, mutta lähes 20 % aikuisista on edelleen huolissaan rokotteiden saamisesta. Kanadalaisilla perusterveydenhuollon tarjoajilla ei ole tähän mennessä ollut suurta roolia COVID-19-rokotteiden antamisessa, vaikka niillä on perinteinen rooli imeväisten ja eläkeläisten rokottamisessa. Siitä huolimatta perusterveydenhuollon tarjoajilla voi olla keskeinen rooli rokotteiden epäröinnin vähentämisessä, koska he ovat yksi luotetuimmista rokotteita epäröivien ihmisten lähettiläistä. Canadian Practice Information Network (CPIN) on perusterveydenhuollon käytännön työkalu, jota perusterveydenhuollon tarjoajat voivat lähettää potilaille viestejä pienten riippumattomien perusterveydenhuollon käytäntöjen kautta parantaakseen COVID-19-rokotteiden ottoa Kanadassa. Heidän luottamuksensa vuoksi potilaan perusterveydenhuollon tarjoajan lähettämät viestit luetaan ja 60 % CPIN-kyselyistä on suoritettu,9 mikä tekee tästä tehokkaan välineen potilaiden osallistumiseen.

Tehdään kokeellinen tutkimus, jossa käytetään CPIN:ää työkaluna perusterveydenhuollon tarjoajille kaikkialla Kanadassa, jotta he voivat kommunikoida ja olla yhteydessä potilaisiinsa COVID-19-rokotuksista tunnistaakseen ja puuttuakseen rokotuksiin liittyvään epäröintiin omassa potilasryhmässään. Suoritetaan kysely, jossa selvitetään syitä rokotteen epäröintiin kunkin osallistuvan palveluntarjoajan rokottamattoman väestön keskuudessa sekä heidän täyttämättömiä tietotarpeita COVID-19-rokotuksesta. Tämän jälkeen perhelääkärit voivat toteuttaa kohdennettua ja räätälöityä COVID-19-rokotteita koskevaa digitaalista terveysviestintästrategiaa, joka tavoittaa potilaat sähköpostitse tai tekstiviestillä rokotuksen epäröintien poistamiseksi ja COVID-19-rokotusten vastaanottamisen parantamiseksi. Tämän viestintästrategian tehokkuutta potilaiden suostuttelussa ottamaan rokottaminen COVID-19-virusta vastaan ​​arvioidaan.

Kokeilusuunnittelu. Käytetään kaksihaaraista, käytännöllistä satunnaistettua klusteritutkimussuunnitelmaa.

Asetus ja näyte. Tutkimus tehdään perusterveydenhuollon käytännöissä eri puolilla Kanadaa. Tutkimus tehdään mukavuusnäytteenä mistä tahansa kokonaisvaltaisen perusterveydenhuollon toimintamallista. Kaikki perusterveydenhuollon tarjoajat, jotka tarjoavat kokonaisvaltaista hoitoa määritellylle potilaspaneelille, joka edustaa vähintään 75 prosenttia heidän potilasjoukostaan ​​ja jotka ovat olleet vastaanotolla yli 2 vuotta, voivat osallistua mukaan lukien osa-aikatyössä olevat. Palveluntarjoajien katsotaan toimivan samalla tavalla, jos heillä on vähintään neljä seuraavista: potilaan sähköinen sairauskertomus, odotushuone, vastaanottovirkailija, kattavuus aukioloaikojen jälkeen, puhelinnumero ja osoite.

CPIN:n kautta 300 palveluntarjoajaa 100 kanadalaisen lääkärin vastaanotolla käytetään yhdistämään potilaita ja lääkäreitä. Jokaisen palveluntarjoajan oletetaan hoitavan keskimäärin 800 aikuista potilasta ja että 20 prosenttia ei ole vielä rokotettu. CPIN-koodia käytetään kyselylomakkeen lähettämiseen vähintään 180 000 aikuiselle potilaalle, joiden sähköpostiosoite tai solunumero on tiedossa, osallistujien värväämiseksi. Kyselylomakkeessa kysytään potilailta COVID-19-rokotustilanne ja -aikeet sekä, jos heitä ei ole rokotettu, syitä rokotteen epäröintiin Health Belief -mallin perusteella tai pääsyn esteitä. Kyselyvastaukset kootaan eri käytäntöjen mukaan ja luokitellaan koneoppimisen avulla rokottamattomat potilaat erillisiin segmentteihin, jotka heijastavat ikää, kieltä, koulutustasoa, maaseutua, sukupuolta, sukupuolta, etnistä alkuperää, rokotteen epäröinnin syitä ja pääsyn esteitä.

Rekrytointi ja satunnaistaminen. Osallistujat rekrytoidaan rokottamattomien potilaiden joukosta osallistuvista perusterveydenhuollon toiminnoista kolmessa maakunnassa. Osallistuvat potilaat ovat satunnaistuksen yksikkö. Osallistumiskriteerit ovat potilaat, jotka ovat rekisteröityneet osallistuvan palveluntarjoajan 18-vuotiaille tai vanhemmille, molemmista sukupuolista osallistuvaan perusterveydenhuoltoon, jotka puhuvat yhtä Kanadan virallisista kielistä (englanti ja ranska), jotka eivät ole saaneet COVID-19-rokotetta ja suostuvat osallistumaan tutkimukseen. Palautettu täytetty kyselylomake tulkitaan vapaaehtoiseksi osallistumiseksi tutkimukseen. Rekrytoidut osallistujat jaetaan satunnaisesti interventio- ja kontrolliryhmiin. Kontrolliryhmään määritetyt potilaat saavat terveysviestejä, jotka eivät liity COVID-19:ään. Potilaiden rullaava rekrytointi jokaiselta vastaanotolta jakautuu neljän kuukauden ajalle.

Ensisijainen tulos. Päätulos on niiden rokotteita epäröivien henkilöiden osuus, jotka saavat COVID-19-rokotteen interventiojakson aikana. COVID-19-rokotteen tila ilmoitetaan potilaan CPIN:n lähettämissä kyselylomakkeissa. Toissijaiset tulokset mittaavat potilaan halukkuutta saada COVID-19-rokote. Keskimääräisiä potilaiden arvioita käytetään eri viestien tehokkuuden mittaamiseen. Kaikki tulokset raportoidaan harjoitusväestöryhmittäin ja jaetaan osallistuvien käytäntöjen kanssa.

Teho ja näytteen koko. Aiempien tutkimusten pohjalta saatujen varovaisten arvioiden perusteella on odotettavissa, että toimenpiteemme lisää rokotusastetta vähintään 4 % suhteellisesti koeryhmän sisällä. Kun otetaan huomioon 3:1 allokaatiosuhde interventio- ja kontrolliryhmille, klusterinsisäinen korrelaatio (ICC) = 0,05, jotta voidaan mukauttaa klusterointia palveluntarjoajan ja käytännön tasolla, vaadittaisiin 4 320 henkilön vähimmäisotoskoko, jotta havaitaan vähintään 4 %. ero interventio- ja kontrolliryhmien välillä alfa = 0,05 ja teho = 90 % (käyttäen CRTSize R -paketin n4props-funktiota).

Laadullinen tiedonkeruu. Sekamenetelmää soveltaen verkkokorttien lajittelua ja kohderyhmiä käytetään apuna räätälöityjen terveysviestiemme suunnittelussa ja arvioinnissa. Viestien hyödyllisyyttä, visuaalista sitoutumista ja vakuuttavuutta arvioidaan korttilajittelumenetelmällä ja persoonaa käyttämällä.

Potilasfookusryhmät järjestetään alustavan kyselyn jälkeen ja intervention lopussa. Fokusryhmien päätarkoituksena on antaa laadullista palautetta suunniteltujen terveysviestien hyödyllisyydestä ja erilaisten visuaalisten suunnitelmien tarkoituksenmukaisesta käytöstä potilaiden näkökulmasta. Tällöin omaksutaan käyttäjäkeskeinen suunnittelu lähestymistapa. Tällä lähestymistavalla pyritään saamaan osallistujamme mukaan suunnitteluprosessiin. Yhteensä noin 20 potilasta jaetaan 4-5 osallistujan kohderyhmiin kussakin alku- ja viimeisessä vaiheessa yhteensä 40 osallistujaa. Osallistujien palaute kerätään luokituskysymyksessä jokaisen lähetetyn viestin jälkeen, ja tämä huomioidaan jokaisen seuraavan viestin sisällössä ja visuaalisessa suunnittelussa viestin vahvistamiseksi ja räätälöidään sen vastaanottavan kohdepotilasryhmän tarpeisiin.

Tutkimusinterventio. Aikuisille potilaille eri puolilta maata rekrytoiduista vastaanottoista lähetetään ensimmäinen CPIN-palvelua esittelyviesti. Kyselylinkki hakee potilaiden tietoista suostumusta, ja jos se annetaan, potilailta kysytään välittömästi heidän rokotustilastaan, asenteestaan ​​ja aikeistaan ​​COVID-19-rokotteisiin liittyen, vähemmistöryhmään kuulumisesta, koulutustasosta ja toivotusta terveysviestinnän kielestä. Kyselyvastaukset kootaan eri käytäntöjen mukaan, ja ne muodostavat jopa kymmenen erillistä rokottamattomien potilaiden segmenttiä, jotka heijastavat ikää, kieltä, koulutustasoa, maaseutua, sukupuolta, sukupuolta, etnistä alkuperää ja mikä tärkeintä, heidän asenteitaan tai syitä rokotteen epäröintiin tai pääsyn esteisiin. Sitten viestin sisältö luodaan tavalla, joka on merkityksellinen eri segmenttien vastaanottajille.

Itä-Ontarion terveysyksikkö (EOHU) työskentelee Ottawan yliopiston viestintälaboratorion kanssa tunnistaakseen julkisessa keskustelussa esiin nousevat suuret kiistat, jotka saattavat ruokkia rokotteen epäröintiä, ja neuvoo EOHU:ta räätälöimään viestimme sen mukaisesti. Sitten tuotetaan näyttöön perustuvia viestejä, jotka räätälöidään tietyille väestöryhmille demografisten ja käyttäytymis- tai uskomusmuuttujien perusteella ja mukautetaan tapaa, jolla sisältö esitetään näiden segmenttien potilaiden palautteen perusteella. Tietopalaute eri käytännöistä myös kootaan yhteen, jotta voimme arvioida räätälöidyn viestintästrategiamme tehokkuutta lähes reaaliajassa ja muokata sitä tarpeen mukaan.

Tilastollinen analyysi. Kun kaikki osallistujat on satunnaistettu, kuvaavia tilastoja käytetään kahden ryhmän vertailuun lähtötilanteessa. Kaikki analyysit tehdään aikomuksesta käsitellä, ja niissä käytetään yksittäisiä osallistujia analyysiyksikkönä. Kuvaavia analyyseja tehdään valituille potilaiden demografisille ominaisuuksille (ikä, sukupuoli, koulutus) sekä väestöryhmittäin. Chi-neliötesteillä tutkitaan, eroavatko yksilölliset ominaisuudet interventio- ja kontrollihaarojen välillä.

Rokotettujen henkilöiden osuutta kussakin interventiohaarassa verrataan kokonaisuutena ja populaatiosegmentein. Samoin verrataan niiden yksilöiden osuutta, joilla on vahva, kohtalainen ja alhainen epäröinti rokotettavaksi kussakin interventiohaarassa, yleisesti sekä populaatiosegmenttien ja sosiodemografisten ominaisuuksien mukaan. Analyysi eroista pääpäätetapahtuman, COVID-19-rokotteen tilan sekä rokotteen ottamista koskevan halukkuuden välillä kahden käsien välillä tehdään käyttämällä 2-puolisia chi-neliötestejä. Asymptoottiset luottamusrajat eroille ja suhteellisille prosenttiosuuksille lasketaan sen arvioimiseksi, kuinka suuri vaikutus epäröinti- ja rokotusasteen muutoksiin on ennen ja jälkeen interventiota.

Sen määrittämiseksi, mitkä potilaan ja harjoittelun ominaisuudet liittyvät epäröinnin todennäköisyyteen, samalla kun otetaan huomioon tietojen klusteroitu luonne, suoritetaan kaksitasoinen yleistetty lineaarinen sekamallinnus käyttäen binaaritulokseksi halukkuutta rokottaa (epäröivä vastaan ​​epäröivä). muuttuja. Tason 1 riippumattomia muuttujia ovat ikä, etninen ryhmä, tulotaso ja asuinmaaseutu. Tason 2 riippumattomat muuttujat ovat interventiota edeltävä rokotusaste, joka on laskettu ottamaan huomioon sosiodemografiset ominaisuudet ja interventiohaara (interventio vs. kontrolli).

Tulosten vaihtelujen tarkasteluun yksilö- ja käytäntötasolla soveltuu monitasoinen logistinen regressiomalli arvioimaan yksilö- ja harjoitustason muutoksia epäröintitilanteen ja epäröinnin asenteiden ja syiden osalta. Alaryhmäanalyyseillä selvitetään, onko eri sukupuolen, ikäryhmän, koulutustason ja etnisen ryhmän mukaan määriteltyjen väestöryhmien välillä havaittavissa merkittävää heterogeenisyyttä hoitovaikutuksissa.

Laadullinen analyysi. Kohderyhmän analyyttisen prosessin yleisenä tavoitteena on a) kerätä tietoa ja selityksiä terveysviestien hyödyllisyydestä, vakuuttavuudesta ja visuaalisesta sitoutumisesta ja b) tunnistaa tärkeimmät vaatimukset räätälöityjen terveysviestien suunnittelulle. Tiedot analysoidaan kahdessa vaiheessa. Ensin NVivo-ohjelmistolla tehdään temaattinen analyysi kohderyhmän tekstikirjoista. Temaattinen analyysi tehdään neljässä vaiheessa: tiedon upottaminen, koodaus, esiin tulevien alateemien tunnistaminen ja tiedon vähentäminen. Teemat, alateemat ja lainaukset taulukoidaan, niistä tehdään yhteenveto ja jaetaan tutkijaryhmän kesken validointia varten koordinointikokouksissa (kerran kuukaudessa). Temaattisen analyysin laadun ja validiteetin varmistamiseksi alustavan analyysin tekee fokusryhmät tehnyt tutkija ja se ristiintarkastetaan interkooderin luotettavuuden saavuttamiseksi. Toiseksi temaattisen analyysin tulokset tuodaan XmindPro8-ohjelmistoon ja järjestetään interaktiivisesti käsitteellisten ryhmittymien ja yhtäläisyyksien ja erojen tunnistamiseksi.