Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Telelääketieteen optimoitu palovammainterventio (TOBI)

tiistai 12. maaliskuuta 2024 päivittänyt: Aaron Lesher, MD, Medical University of South Carolina

Uusi telelääketieteen optimoitu palovammahoito (TOBI) lasten palovammoja saaneille potilaille ja heidän hoitajilleen

Koska palovammapotilaat ja heidän omaishoitajansa asuvat usein pitkiä etäisyyksiä alueellisista palovammakeskuksista, asiantuntevan palovamman hoidon saatavuus on rajoitettua, mikä heikentää hoidon noudattamista ja lisää haavakomplikaatioiden riskiä. Äskettäin kehitettiin uusi älypuhelinsovellus, joka on synkronoitu palveluntarjoajien verkkoportaalin kanssa, nimeltään Telemedicine Optimized Burn Intervention (TOBI). -konferenssi. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida TOBI:ta verrattuna kasvokkaiseen hoitoon tavanomaiseen tapaan palovammakeskuksessa vieraileville lapsipotilaille/hoitajille. Tässä tutkimuksessa arvioidaan myös suuremman mittakaavan kliinisen tutkimuksen toteutettavuutta useissa palovammakeskuksissa. Sovelluksen avulla lääkäri ja potilas voivat tehdä välittömiä hoitoa koskevia päätöksiä, mikä mahdollistaa hoitopäätöksen "ottaa käyttöön" sen sijaan, että potilaat ja perheet odottaisivat sovittuja klinikan tapaamisia usein tunteja poissa kotoa. Tämä "on demand" sairaanhoito ottaa innovatiivisen lähestymistavan palovammojen asiantuntijoiden saatavuuden lisäämiseen älypuhelintekniikan avulla ja määrätyn hoidon noudattamisen edistämiseen lisäämällä palveluntarjoajan ja potilaiden välistä viestintää.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

64

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • South Carolina
      • Charleston, South Carolina, Yhdysvallat, 29425
        • Medical University of South Carolina

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

1 sekunti - 18 vuotta (Lapsi, Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

Osallistujat ovat oikeutettuja ilmoittautumaan, jos:

  1. potilas (lapsi) on alle 18-vuotias;
  2. lasten palovammakirurgi diagnosoi potilaalla osittaisen paksuuden palovamman välillä <1 % TBSA - 20 % TBSA;
  3. palovamma hoidetaan edistyneellä palovammojen sidoshoidolla (esim. Silvadene™, Polysporin™, Acticoat™, Mepilex™ tai Mepitel™);
  4. MUSC:n palovammatiimi arvioi palovamman 48 tunnin sisällä loukkaantumisesta;
  5. potilaan hoitaja (vanhempi tai laillinen huoltaja) pystyy puhumaan, kuulemaan ja ymmärtämään englantia, kuten tutkimusrekrytointimenettelyjen aikana on määritetty;
  6. potilas/hoitaja omistaa ja pystyy käyttämään älylaitetta (Android- tai iOS-älypuhelin), jolla on lupa ladata TOBI-sovellus Google Storesta tai AppStoresta;
  7. pystyy noudattamaan poliklinikkakäyntejä.

Poissulkemiskriteerit:

  • Poissulkemiskriteereitä ei ole. Kaikki osallistujat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, voivat osallistua tutkimukseen.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Diagnostiikka
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: Kasvotusten käsivarsi
Tavallinen kasvotusten palovammojen hoito.
Jos osallistujat määrätään FTF-hoitoon, he saavat tavanomaista palovammojen hoitoa, mukaan lukien paluuseuranta palovammaklinikalla rutiininomaisesti kliinisen palovammotiimin ohjeiden mukaisesti (vähintään kerran viikossa), kunnes palovamma on parantunut.
Kokeellinen: TOBI käsi
Äskettäin kehitettiin uusi älypuhelinsovellus palovammojen hoitoon, nimeltään Telemedicine Optimized Burn Intervention (TOBI), jonka avulla palovammaasiantuntijat voivat ohjata palovamman hoitoa potilaan ja hoitajan ollessa kotona tekstiviestien ja videoneuvottelujen avulla. Sovellus on suunniteltu tuomaan asiantuntevaa haavahoitoa suoraan potilaan kotiin, jotta se korjaa terveydenhuollon esteet, mukaan lukien korkeat kustannustaakkaat ja aikarajat (esim. maantieteelliset rajoitukset, kuljetukset palovammoihin, pysäköinti, majoitus, ateriat, koulusta ja työstä poissaoloaika) ), erityisesti potilaille/perheille maaseutuyhteisöissä ja lääketieteellisesti alipalveluissa. TOBI synkronoidaan palveluntarjoajien käyttämän portaalin kanssa tavallisen hoidon lisänä. Tämä palovammasovellus tarjoaa koulutusta usein kysyttyjen kysymysten, palovammasidoksen vaihtovideoiden avulla sekä suoran viestinnän potilaan ja palovammojen asiantuntijan välillä tallentamalla ja lähettämällä kuvia sekä videoneuvotteluja.
TOBI:iin määritetyt osallistujat saavat ohjeet TOBI:n lataamiseen ja käyttämiseen älypuhelimella, mukaan lukien yhteyden muodostaminen palovammojen lääkäreiden kanssa tekstiviestien, videoneuvottelujen ja lasten palovammojen kuvien lähettämisessä. Osallistujille järjestetään videokäyntejä hoitajan kanssa vähintään viikoittain, kunnes palovamma on parantunut. Osallistujat voivat tarvittaessa käyttää sovelluksen muita ominaisuuksia, kuten tekstiviestejä ja valokuvien lähettämistä palovammoista. Osallistujat voivat käyttää myös tavallista FTF-palovammahoitoa. Heille annetaan ohjeet palovammojen ottamiseen yhteyttä sairaalan henkilöhakuoperaattorin kautta, jos TOBI ei ole käytettävissä tai on hätätilanne.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden osallistujien määrä, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen
Aikaikkuna: 24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Tarkastellaan niiden osallistujien määrää, jotka suostuivat ilmoittautumaan tutkimukseen verrattuna niiden osallistujien kokonaismäärään, joita pyydetään osallistumaan tutkimukseen
24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Tutkimukseen osallistuneiden osallistujien prosenttiosuus ajan myötä
Aikaikkuna: 24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Tarkastellaan tutkimukseen jääneiden osallistujien prosenttiosuutta tai suhdetta poistumiseen menetettyihin
24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
TOBI-hoidon uskollisuus
Aikaikkuna: 24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Tarkastellaan TOBI-palveluntarjoajien hoitoprotokollan noudattamisen prosenttiosuutta. Käyttää tarkkuuden tarkistuslistaa jokaisella käynnillä.
24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Niiden osallistujien määrä, jotka kokivat haittatapahtumia, vakavia haittatapahtumia ja odottamattomia ongelmia
Aikaikkuna: 24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Tarkastellaan osallistujien määrää kussakin sairaudessa, jotka kokivat AE-, SEA- ja UP-oireita.
24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Kuinka monta kertaa tekniikan kanssa tapahtui ongelmia TOBI-tilassa
Aikaikkuna: 24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Tarkastellaan kuinka monta kertaa palveluntarjoajat tai osallistujat kokivat teknisiä ongelmia TOBI:n kanssa
24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Päivien lukumäärä haavan paranemiseen
Aikaikkuna: Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Tarkastellaan päivien lukumäärää, joka kuluu haavan paranemiseen palovamman jälkeen molemmissa olosuhteissa
Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Hoidon noudattaminen
Aikaikkuna: Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Tarkastellaan määrätystä hoidosta poikkeamien määrää
Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Suunnittelemattomien hoito-/klinikka- ja videokäyntien määrä
Aikaikkuna: Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Tarkasteltaessa päivien määrää osallistujilla oli suunnittelemattomia vierailuja
Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Haavan komplikaatioiden hoidon aika
Aikaikkuna: Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Tarkastellaan aikaa haavakomplikaatioiden (esim. infektio, siirtyminen syvempään palovammaan, joka vaatii leikkausta, siirtyminen syvempään palovammaan, joka vaatii hoidon muuttamista) välillä, kunnes hoitoa haetaan
Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmä – uni (PROMIS-Sleep) (4-osainen lomake)
Aikaikkuna: Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Tarkastellaan keskimääräisiä pisteitä PROMIS-Sleep (4-osainen lomake) -kyselyssä (hoitajan ilmoittama) näiden kahden ehdon välillä. Pisteet vaihtelevat 4–20, korkeammat pisteet = suurempia unihäiriöitä.
Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Potilaan ilmoittamat kipupisteet
Aikaikkuna: Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Tarkastellaan keskimääräisiä kipupisteitä näiden kahden tilan välillä käyttämällä Wong-Baker-asteikkoa (0-10, korkeammat pisteet = enemmän kipua)
Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Omaishoitajan käsitys lapsen kipupisteistä
Aikaikkuna: Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Tarkastellaan keskimääräisiä kipupisteitä näiden kahden tilan välillä käyttämällä hoitajien raporttia (asteikko 0-10, korkeammat pisteet = enemmän kipua)
Mitattu hoitovaiheen aikana (2-4 viikkoa)
Asenteet teknologiaan ja telelääketieteeseen -kyselylomake
Aikaikkuna: Mitattu lähtötilanteessa ja 1 kuukauden seurannassa
Tarkastellaan ryhmän keskiarvopisteiden muutosta Asenteet teknologiaa ja telelääketieteessä -kyselyssä (hoitajan ilmoittama) lähtötilanteesta 1 kuukauden seurantaan. Pisteet voivat vaihdella välillä 26-130, korkeammat pisteet = positiivisemmat asenteet teknologiaa ja telelääketieteen suhteen.
Mitattu lähtötilanteessa ja 1 kuukauden seurannassa
Käsitys terveydenhuollon saatavuudesta
Aikaikkuna: Mitattu lähtötilanteessa ja 1 kuukauden seurannassa
Tarkastellaan muutosta ryhmän keskiarvopisteissä hoidon esteet -kyselylomakkeessa (BCQ), Pragmatics Subscale (hoitajan raportoima). Pisteet vaihtelevat 0–100, korkeammat pisteet = vähemmän esteitä ja pääsyongelmia.
Mitattu lähtötilanteessa ja 1 kuukauden seurannassa
Positive and Negative Affect Schedule (PANAS) -pisteet
Aikaikkuna: Mitattu lähtötilanteessa ja 1 kuukauden seurannassa
Tarkastellaan muutosta ryhmän keskiarvopisteissä PANAS-kyselyssä, joka mittaa positiivista ja negatiivista vaikutusta (hoitajan ilmoittama). PANASilla on kaksi alaasteikkoa - positiivinen ja negatiivinen vaikutus. Kunkin ala-asteikon pisteet vaihtelevat välillä 10-50, korkeammat pisteet = korkeammat vaikutuksen tasot.
Mitattu lähtötilanteessa ja 1 kuukauden seurannassa
Potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmä - masennus (PROMIS-masennus) (4-osainen lomake)
Aikaikkuna: Mitattu lähtötilanteessa ja 1 kuukauden seurannassa
Tarkastellaan muutosta ryhmän keskiarvopisteissä PROMIS-Depression (4-osainen lomake) kyselylomakkeessa (hoitajan ilmoittama). Pisteet vaihtelevat välillä 4-20, korkeammat pisteet = enemmän masennuksen oireita.
Mitattu lähtötilanteessa ja 1 kuukauden seurannassa
Potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmä – ahdistus (PROMIS-Ahdistuneisuus) (4-osainen lomake)
Aikaikkuna: Mitattu lähtötilanteessa ja 1 kuukauden seurannassa
Tarkastellaan muutosta ryhmän keskiarvopisteissä PROMIS-Ahdistuneisuus (4-osainen lomake) -kyselylomakkeessa (hoitajan ilmoittama). Pisteet vaihtelevat välillä 4-20, korkeammat pisteet = enemmän ahdistuneisuusoireita.
Mitattu lähtötilanteessa ja 1 kuukauden seurannassa
Potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmä – yleinen itsetehokkuus (PROMIS-General-Self-Efficacy) (4-osainen lomake)
Aikaikkuna: Mitattu vain lähtötilanteessa
Tarkastellaan keskimääräisiä pisteitä PROMIS-General-Self-Efficacy (4-osainen lomake) -kyselyssä (hoitajan ilmoittama). Pisteet vaihtelevat välillä 4-20, korkeammat pisteet = suurempi yleinen itsetehokkuus.
Mitattu vain lähtötilanteessa
Potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmä – Omatehokkuus tunteiden hallinnassa (PROMIS-Itsetehokkuus-Hallinnoi tunteita) (4-osainen lomake)
Aikaikkuna: Mitattu vain lähtötilanteessa
Tarkastellaan keskimääräisiä pisteitä PROMIS-Self-Efficacy-Manage-Emotions (4-osainen lomake) -kyselyssä (hoitajan ilmoittama). Pisteet vaihtelevat välillä 4-20, korkeammat pisteet = parempi itsetehokkuus hallita tunteita.
Mitattu vain lähtötilanteessa
Peritraumatic Distress Inventory (PDI) haavaumat
Aikaikkuna: Mitattu vain lähtötilanteessa
Tarkastellaan keskimääräisiä pisteitä peritraumaattisen hätätilanteen inventaariossa (hoitajan ilmoittama). Pisteet vaihtelevat välillä 0-52, korkeammat pisteet = suurempi peritraumaattinen ahdistus. Optimaalinen rajapistemäärä 23 (herkkyys = 71 %; spesifisyys = 73 %) on hyvä kliinisesti kohonneen PTSD:n ennustamiseen 30 päivän kuluttua vauriosta.
Mitattu vain lähtötilanteessa
Perceived Stress Scale (PSS) -pisteet
Aikaikkuna: Mitattu vain 1 kuukauden seurannassa
Tarkastellaan keskimääräisiä pisteitä havaitun stressin asteikolla (hoitajan ilmoittama) kahden ehdon välillä. PSS-pisteet voivat vaihdella välillä 0–40, korkeammat pisteet = suurempi koettu stressi. Pisteitä, jotka vaihtelevat 0–13, katsotaan vähäiseksi stressiksi. Pisteitä, jotka vaihtelevat 14-26, katsotaan kohtalaiseksi stressiksi. Pisteitä, jotka vaihtelevat välillä 27-40, katsotaan korkeaksi koetuksi stressiksi.
Mitattu vain 1 kuukauden seurannassa
Posttraumatic Growth Inventory (PTGI) -pisteet
Aikaikkuna: Mitattu vain 1 kuukauden seurannassa
Keskimääräiset pisteet posttraumatic Growth Inventorysta (hoitajan raportoima). Pisteet vaihtelevat 0-105, korkeammat pisteet = suurempi posttraumaattinen kasvu.
Mitattu vain 1 kuukauden seurannassa
Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8) pisteet
Aikaikkuna: Mitattu vain 1 kuukauden seurannassa
Tarkastellaan asiakastyytyväisyyskyselyn keskimääräisiä pisteitä - 8 pistettä (hoitajan ilmoittama). Pisteet vaihtelevat välillä 8-32, korkeammat pisteet = suurempi tyytyväisyys.
Mitattu vain 1 kuukauden seurannassa
mHealth App Usability Questionnaire (MAUQ) -pisteet
Aikaikkuna: Mitattu vain 1 kuukauden seurannassa
Tarkastellaan sovelluksen käytettävyyttä mittaavan MAUQ-kyselyn keskimääräisiä pisteitä (vain hoitajan ilmoittama TOBI-tilassa). Raakapisteet vaihtelevat välillä 21-147 ja keskimääräiset pisteet 1-7, korkeampi keskiarvo = parempi sovelluksen käytettävyys.
Mitattu vain 1 kuukauden seurannassa
Henkilökohtaisten käyntien kokonaismäärä
Aikaikkuna: 24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Tarkastellaan kasvokkain tehtyjen käyntien kokonaismäärää
24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
TOBI-käyntien kokonaismäärä
Aikaikkuna: 24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Tarkastellaan TOBI-käyntien kokonaismäärää
24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Koko matka-aika
Aikaikkuna: 24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Tarkastellaan kokonaismatka-aikaa kussakin tilanteessa
24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Suorat kulut potilaalle/hoitajalle
Aikaikkuna: 24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Tarkastellaan suoria kustannuksia potilaalle/hoitajalle
24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Aika palata töihin/kouluun
Aikaikkuna: 24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Tarkastellaan keskimääräistä aikaa, joka potilaalla/hoitajalla kesti palata kouluun/töihin
24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
Sovellustiedot (vain TOBI-ehto)
Aikaikkuna: 24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti
TOBI-sovelluksen mittareiden tarkastelu (videokonferenssien, viestien ja valokuvien määrä)
24 kuukautta ensimmäisen osallistujan ilmoittautumisesta tai opintomäärän saavuttamiseen asti

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Keskiviikko 1. kesäkuuta 2022

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 8. maaliskuuta 2024

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 8. maaliskuuta 2024

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Keskiviikko 18. elokuuta 2021

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 18. elokuuta 2021

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Tiistai 24. elokuuta 2021

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 15. maaliskuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 12. maaliskuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Perjantai 1. maaliskuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • Pro00109037
  • K23HD098328-01A1 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Palovammoja

Kliiniset tutkimukset Palovammojen hoito kasvotusten

3
Tilaa