Comparaison du pansement TCHG avec un pansement conventionnel pour l'évaluation de l'efficacité antimicrobienne sur le site d'insertion DVC

Les cathéters veineux centraux (CVC) insérés et les cathéters PICCO et d'hémodialyse sont largement utilisés chez les patients pour le traitement et la surveillance hémodynamique en Chine et dans le monde. Les infections du flux sanguin liées aux cathéters (CRBSI) présentent un risque sérieux pour la population de patients déjà fragilisée, où l'on estime que 3 à 5 % des procédures liées aux cathéters entraîneront une CRBSI1 (Moureau et al, 2009). Afin de continuer à réduire le CRBSI, l'utilisation de pansements imprégnés de chlorhexidine est recommandée par l'OMS, le NICE et le CDC. L'efficacité clinique, démontrée par une réduction des infections de la circulation sanguine liées au cathéter et/ou des infections de la circulation sanguine associées au cathéter central, a été démontrée dans plusieurs essais cliniques2,3,4. Plusieurs études ont démontré que le pansement Tegaderm CHG est intuitif à utiliser et ne comporte pas plus de risques de réactions cutanées indésirables que les produits comparables existants5-9. Le comité d'orientation du NICE a conclu que le pansement Tegaderm CHG a démontré des avantages rentables tout en offrant une protection CRBSI considérablement améliorée, par rapport aux pansements sans chlorhexidine.

La flore cutanée du patient est la source la plus dangereuse d'agent infectieux. Les CVC peuvent être colonisés par la migration de micro-organismes du site d'insertion du CVC vers le bas de la surface externe du cathéter, lors de la manipulation des embases du cathéter, de l'ensemencement hématogène d'un autre site d'infection ou de perfusions contaminées10,11. Le pansement de fixation imprégné de CHG maintient un faible nombre d'organismes cutanés pendant que le pansement est en place. Bien que le CHG soit utilisé depuis longtemps comme désinfectant et antiseptique pour la peau, des défis surviennent lorsque la microflore de la peau commence à repousser quelques heures seulement après la désinfection. Une étude12 a démontré que le pansement Tegaderm CHG réduisait de manière significative le nombre de micro-organismes au niveau des sites d'insertion et de suture du CVC avec une colonisation concomitante réduite du cathéter.

Bien que de nombreuses études aient démontré une efficacité clinique dans la réduction de la colonisation cutanée et de la colonisation du cathéter, à notre connaissance, peu d'études ont été rapportées sur les performances cliniques de l'application du pansement Tegaderm CHG en Chine. Une étude chinoise a rapporté que l'incidence de la colonisation/infection liée au cathéter Klebsiella pneumoniae résistant aux carbapénèmes (CRKP) acquis en USI était de 10,08 pour 1000 jours-patients en USI13. Les KOL chinois insistent sur une étude locale pour démontrer les avantages cliniques du pansement Tegaderm CHG en Chine en raison de la pratique clinique et des environnements de traitement locaux. Ce n'est qu'avec la justification des preuves locales pour le pansement Tegaderm CHG en Chine qu'ils aimeraient recommander son utilisation dans les soins de routine des services/infirmières.

De plus, il existe une demande importante pour disposer de preuves locales solides pour prouver la rentabilité du pansement Tegaderm CHG, ce qui améliore les soins locaux pour les maladies graves.

Ainsi, cette étude en dehors de l'hôpital est proposée pour développer des preuves locales du pansement Tegaderm CHG sur la colonisation bactérienne comme première étape pour démontrer la valeur clinique en Chine. Cette étude aidera également à développer et à maintenir les relations entre les KOL et les USI. Et les preuves générées en Chine peuvent aider à l'exigence de renouvellement du certificat.