Initiation immédiate ou différée du système intra-utérin (JANESS)

Le taux d'avortements répétés varie de 30% à 38% en Europe du Nord. Les jeunes femmes, les femmes multipares et celles ayant des antécédents d'avortement se sont révélées être les principaux facteurs de risque associés aux interruptions répétées de grossesse. Les jeunes femmes peuvent manquer de connaissances ou d'accès aux méthodes conventionnelles de prévention de la grossesse, car elles peuvent être trop gênées ou effrayées pour rechercher de telles informations. La contraception pour les adolescents et les jeunes adultes présente un énorme défi pour le clinicien car plus de la moitié de toutes les grossesses non désirées surviennent à la suite d'une utilisation irrégulière ou interrompue de contraceptifs. La solution possible consiste à promouvoir l'utilisation de la contraception réversible à longue durée d'action (LARC), parmi lesquelles le dispositif intra-utérin (DIU), qui s'est avéré bien adapté même aux adolescents. Parce que les DIU ne nécessitent pas d'utilisation active une fois qu'ils ont été insérés et ont un taux d'échec très faible, leur utilisation accrue a le potentiel de réduire considérablement les grossesses non désirées. Les DIU offrent une contraception sûre, très efficace et à long terme, mais ils sont sous-utilisés.

L'initiation immédiate de toute méthode contraceptive après un avortement a été associée à un risque réduit d'avortement répété. La pose immédiate du DIU après l'interruption de grossesse (TOP) est un moyen très pratique de fournir une contraception car c'est un moment opportun pour effectuer cette procédure courte, facile et sûre. Comme le col de l'utérus est dilaté, l'insertion est pratiquement indolore. Après l'insertion, la femme est protégée immédiatement, avant le retour de l'ovulation, généralement dans les 7 à 10 jours suivant l'avortement du premier trimestre.

Dernièrement, un nouveau dispositif intra-utérin destiné aux jeunes femmes a été introduit. Il s'agit d'un système d'administration intra-utérine en forme de T qui libère lentement une petite quantité (13,5 mg) de lévonorgestrel après son installation dans l'utérus. Le système est destiné à la contraception pendant une période allant jusqu'à 3 ans. Il agit en réduisant la croissance mensuelle de la muqueuse de l'utérus et l'épaississement de la couche muqueuse cervicale.

À la connaissance de l'investigateur, il s'agit de la première étude à comparer l'insertion d'un système intra-utérin libérant du lévonorgestrel à 13,5 mg immédiatement après un avortement chirurgical à une insertion retardée (au moment des menstruations) .