Renforcement des conseils en matière de contraception au Pakistan

Méthodes La conception d'intervention complexe en cinq phases commence par une phase pré-formative visant à cartographier les sites d'étude potentiels pour établir le cadre d'échantillonnage. La phase formative en deux parties utilise d'abord des approches participatives pour identifier les perspectives des clients, y compris les jeunes et les prestataires, pour assurer la contextualisation de la recherche et répondre aux besoins et priorités de chaque groupe d'intérêt ; les observations cliniques des rencontres client-prestataire pour documenter les soins de routine forment la deuxième partie. L'atelier de conception de la troisième phase aboutira à l'élaboration d'un ensemble d'interventions de conseil en matière de contraception. Dans la quatrième phase expérimentale, un essai contrôlé randomisé en grappes parallèles à plusieurs interventions, à trois bras, en simple aveugle, comparera les soins de routine (bras 1) avec le paquet de conseils contraceptifs (bras 2) et le même paquet combiné avec des disponibilité de la méthode (bras 3). La cinquième phase de réflexion vise à analyser le rapport coût-efficacité du package et à identifier les obstacles et les catalyseurs de mise en œuvre. Les principaux résultats sont le niveau d'autonomie décisionnelle des clients et la satisfaction des besoins en contraceptifs modernes.

Discussion L'application des principes de la recherche-action participative dans la conception, le test et la mise à l'échelle d'interventions de conseil efficaces, abordables et durables pourrait aider à optimiser l'autonomie décisionnelle des clients et à répondre à leurs besoins en contraceptifs modernes dans les milieux à faibles ressources. Reconnaissant les complexités socioculturelles et des services de santé entourant la contraception, y compris la dynamique du pouvoir client-prestataire, l'étude suppose qu'il serait plus efficace d'impliquer les principales parties prenantes, notamment les adolescents, les femmes, les hommes, les prestataires de services et les décideurs. Un ensemble d'interventions à faible technologie affectera probablement, au niveau individuel et de manière durable, les connaissances, les attitudes et les comportements des femmes et des couples à l'égard des conseils et de la fourniture de contraceptifs. Au niveau de la prestation des services de santé, la mise en œuvre de l'essai nécessiterait un changement d'attitude et de responsabilité des prestataires vers une intégration systématique dans leur pratique clinique des éléments de conseil indispensables et centrés sur la personne, ainsi qu'une meilleure organisation des services de santé pour assurer la disponibilité personnel compétent et diversité des choix contraceptifs.