Táplálkozási beavatkozás a mellrákos nők kezelésében

A BETEGSÉG JELLEMZŐI: Szövettanilag igazolt, invazív, lokalizált emlőkarcinóma I/II/IIIA stádiumú betegség, azaz: Klinikai vizsgálatkor a mellre korlátozódó daganat A daganathoz képest mozgatható fedőbőr A mögöttes izomhoz és a mellkasfalhoz képest mozgatható daganat Csontfelvétel és /vagy röntgenfelvétel szükséges a csontmetasztázisok kizárásához csontrendszeri fájdalmak esetén A daganat méretére vonatkozó követelmények: Legfeljebb 5 cm, ha a nyirokcsomók pozitívak 1 cm-nél nagyobbak, ha a nyirokcsomók negatívak A daganat véglegesen az alábbi eljárások valamelyikével kezelhető: Összesen mastectomia hónaljcsomó-disszekcióval Szegmentális mastectomia hónaljcsomó-disszekcióval vagy anélkül és/vagy őrcsomó-biopszia, majd mellbesugárzás, feltéve, hogy a műtéti szélek szövettanilag mentesek az invazív vagy nem invazív daganattól Egy további reszekció lehetővé teszi a tiszta margák elérését Teljes mastectomiára van szükség, ha tiszta szélek a második reszekció során nem kapják meg. A következő állapotok kizárják: Kétoldali rosszindulatú daganat vagy bármilyen tömeg az ellenoldali emlőben, hacsak biopszia nem bizonyította, hogy nem rosszindulatú. Tapintható nyirokcsomók az ellenoldali hónaljban vagy valószínű supraclavicularis vagy infraclavicularis csomópont érintettsége, kivéve, ha a 10 vagy több pozitív nyirokcsomó biopsziája nem rosszindulatú. Gyulladásos emlőrák Fekély vagy erythema A bőr vagy a peau d'orange beszűrődése A bőr megkötése vagy gödröcskéje vagy a mellbimbó inverziója nem tekinthető bőrinfiltrációnak Műholdas emlőcsomók Paraszterinális csomók Karödéma Hormon receptor állapot: Bármely ösztrogén receptor (ER) ill. progeszteron receptor (PR) állapot megengedett ER felmérés szükséges PR értékelés javasolt Kevesebb mint 365 nap a végleges műtét és a randomizáció között

BETEG JELLEMZŐI: Életkor: 48-78 Nem: Nő Menopausalis állapot: Postmenopauzás Teljesítmény állapot: Nincs megadva Várható élettartam: Legalább 10 év (kivéve az emlőrákot) Hematopoietikus: fehérvérsejtszám legalább 3000/mm3 Thrombocytaszám legalább 100 000 bil.3 hepatikus:/ nem nagyobb, mint 1,5 mg/dl AST nem több, mint 60 NE/ml (vagy a normál 2-szerese) Vese: Kreatinin legfeljebb 1,5 mg/dl Szív- és érrendszeri: Nincs olyan aktív szívbetegség, amely kizárná a doxorubicint adjuváns kemoterápia doxorubicinnel kezelt betegeknél Egyéb: Kiindulási kalóriabevitel legalább 20% zsír Következésre és telefonon elérhető Elegendő memória szükséges az élelmiszer-visszahívási adatok biztosításához Beszélnie és olvasnia kell angolul Orvosilag és táplálkozási szempontból alkalmas bármelyik diétás beavatkozási ágra Nincs korábbi vagy egyidejű rosszindulatú daganat, kivéve a gyógyítóan kezelt nem melanómás bőrt. méhnyakrák vagy karcinóma in situ

ELŐZETES EGYIDEJŰ TERÁPIA: Nem vesznek részt egyidejűleg más adjuváns emlőrák-vizsgálatban, amelynek vizsgálati végpontja a betegségtől mentes vagy teljes túlélés (pl. egy nagy kooperatív csoportos vizsgálat) Biológiai terápia: Nincs meghatározva Kemoterápia: Egyidejű adjuváns ciklofoszfamid, metotrexát, CMF-fluoracilát ), doxorubicin, ciklofoszfamid (AC), AC, majd paklitaxel vagy fluorouracil/doxorubicin/ciklofoszfamid (FAC, CAF) megengedett Ha ER negatív, jóváhagyott kemoterápiás kezelés és/vagy tamoxifen szükséges A végleges műtét és a kezelés megkezdése között legfeljebb 120 nap telik el. szisztémás kemoterápia Endokrin terápia: Egyidejű adjuváns tamoxifen alkalmazása szükséges, ha ER pozitív (ha ER negatív, tamoxifen és/vagy jóváhagyott kemoterápia szükséges) Legfeljebb 180 nap telik el a végleges műtét és a tamoxifen megkezdése között (ha csak tamoxifent kapnak) Ha adjuváns CMF-et kap, AC, vagy FAC, CAF, vagy AC, paklitaxel, tamoxifen az adjuváns terápia befejezése után kezdődik. Sugárterápia: Sugárkezelés szükséges a szegmentális mastectomiát követő 56 napon belül Műtét: Végleges műtét szükséges.