Az RSV-fertőzés hosszú távú hatása

Háttér: A légúti syncytial vírus (RSV) a gyermekkori betegségek leggyakoribb oka, amely megtámadja az alsó légutakat, és bronchitist és tüdőgyulladást okoz. A csecsemők hozzávetőleg 70%-a fertőzött RSV-vel az első életévben, és szinte minden gyermek 2 éves koráig legalább egyszer megfertőződik (Wu és Hartert, 2011).

A becslések szerint évente 33,1 millió RSV-vel összefüggő akut alsó légúti fertőzéses epizód fordul elő öt éven aluli gyermekek körében világszerte, ami 3,2 millió kórházi kezeléshez és 118 200 halálesethez vezet (Ting Shi és Acacio, 2017). Az RSV-vel összefüggő súlyos akut alsó légúti fertőzések terhe 10-szer magasabb a fejlődő országokban, mint a fejlett országokban (36,1/1000 újszülött vs 3,2/1000 születés).

Az akut mortalitás és morbiditás mellett az RSV-fertőzés hosszú távú hatással van a gyermekek egészségére (Jat és Kabra, 2017; Kneyber, Steyerberg, de Groot és Moll, 2000). Az RSV-fertőzés a bronchiális hiperreaktivitás állapotát idézheti elő, amely összefüggésben áll az asztma kialakulásával a későbbi életkorban (Balfour-Lynn, 1996), amely viszont a felnőttkori krónikus obstruktív tüdőbetegség fő kockázati tényezője (Svanes). et al., 2010). A zihálás és az asztma előfordulási gyakoriságáról számoltak be kétszer olyan gyermekeknél, akik csecsemőkorukban RSV-bronchitisben szenvedtek, mint azoknál a gyermekeknél, akiknek a kórtörténetében csecsemőkori bronchiolitis nem szerepelt (Sigurs et al., 2010). Egy jelentés kimutatta, hogy az iskolás korukig asztmában szenvedő gyermekek 31%-a járt egészségügyi ellátásban csecsemőkorukban légúti betegségek miatt (Wu és Hartert, 2011). Az RSV-vel összefüggő betegség súlyosságát az asztma kockázatának additív tényezőjeként számolták be. Hartert és munkatársai arról számoltak be, hogy az asztma prevalenciája kétszer magasabb volt az RSV-fertőzés miatt kórházba került csecsemőknél, mint azoknál a csecsemőknél, akiket a szabadtéri osztályon kezeltek (Wu és Hartert, 2011). Az egérmodellben azt találták, hogy a vírusfertőzés újszülött patkányokban késleltette a másodlagos septa növekedését, 14-26%-kal csökkentette az alveoláris felületi sűrűséget és 11-20%-kal csökkentette a terminális hörgőcsövek átmérőjét (Castleman, Sorkness, Lemanske , Grasee és Suyemoto, 1988). Az RSV-fertőzés újszülöttek tüdejére gyakorolt ​​hatásáról azonban nincs adat. Emberben a tüdő születéskor koraszülött marad, és a születés után 2-3 évig fejlődik, és feltételezhető, hogy az RSV-fertőzés hatása a korai csecsemőkorban nagyon súlyos lenne.

A fiatal csecsemőkből származó klinikai minták gyűjtése és az RSV-vírus kimutatására alkalmas diagnosztika hiánya jelentik az RSV-fertőzés fejlődő országokban történő tanulmányozásának fő akadályait. A fejlődő országokból származó tanulmányok nem vizsgálták a fiatal csecsemőkorban fellépő RSV-fertőzések hosszú távú hatását. Feltételezhető, hogy az RSV-fertőzés hosszú távú hatása intenzívebb lehet, ha a fertőzés ebben az időszakban következik be, mivel az újszülöttek tüdeje életük első hónapjaiban tovább fejlődik.

A közelmúltban egy tanulmány célja a fiatal csecsemők fertőzésének etiológiájának meghatározása volt három dél-ázsiai ország (Bangladesh, India és Pakisztán) öt központjában. Ez a vizsgálat 474 olyan fiatal csecsemőt azonosított, akiknél laboratóriumilag igazolt RSV-fertőzés volt; Ezenkívül ez a tanulmány 1873 életkorú és megfelelő nemű egészséges csecsemőből származó mintákat tesztelt, amelyekről kiderült, hogy negatívak voltak az RSV-re. Ennek a kohorsznak a jelenlegi életkora 5 és 7 év között van, ami egyedülálló lehetőséget biztosít az RSV-fertőzés hosszú távú hatásáról szóló információk gyűjtésére számos laboratóriumilag igazolt esetben alacsony költséggel.

Figyelembe véve az RSV-fertőzés relatív gyakoriságát és hatását a fejlődő egészségügyi intézményekben, ha a kutatók a későbbi zihálás és az asztma magas előfordulását állapítják meg, az RSV csökkentésére irányuló beavatkozások potenciális előnyei megnőnek. Ezen túlmenően ennek a tanulmánynak a következő további előnyei lesznek: (1) a zihálás gyakoriságának önbevallás útján történő azonosításának lehetőségéről szóló jelentés a dél-ázsiai populációkban, (2) a légzés diagnózisának támogatására használt tesztek megvalósíthatósága és eredményei. asztma és egyéb légúti megbetegedések gyermekeknél, azaz bőrszúrási tesztek, eozinofilszám és spirometria.

Kutatási kérdések: A tanulmány átfogó célja annak megértése, hogy az élet első két hónapjában fellépő RSV-fertőzés milyen hosszú távú hatást gyakorol a gyermekek egészségére. Ezért a vizsgálattal a kutatók a következő kutatási kérdéseket kívánják megvizsgálni:

1. Van-e összefüggés az élet első két hónapjában jelentkező RSV fertőzés és a későbbi gyermekkori asztma kialakulása között?
2. Az életük első 2 hónapjában RSV-fertőzésben szenvedő gyermekek tüdőfunkciója alacsonyabb-e, mint az RSV-fertőzésben nem szenvedő gyermekeké?
3. Van-e összefüggés az élet első két hónapjában jelentkező RSV-fertőzés és a gyermekkori fizikai fejlődés között?
4. Eltérnek-e a gyermekkori asztma kockázati tényezői azoknál a gyermekeknél, akik életük első két hónapjában RSV-fertőzésben szenvedtek, mint a többi, ugyanabban az életkorban nem szenvedő RSV-fertőzésben?

Módszertanok: A kutatók azonosították az újszülöttkori szepszis etiológiája Dél-Ázsiában (ANISA) vizsgálat helyszíneit, kettőt Pakisztánban, egy-egyet Bangladesben és Indiában. Az egészségügyi dolgozók felkeresik a jogosult gyermekek háztartását. Azokat a gyermekeket, akiknek a szülei beleegyezést adtak, háromszor látogatják meg egy éven belül, kiinduláskor, hat hónap elteltével és az év végén. Az első látogatás alkalmával a kutatócsoport egyik tagja elmagyarázza a vizsgálat céljait és eljárásait a jogosult gyermekek egyik családtagjának (elsősorban az anyának), hogy hozzájáruljanak a gyermekek vizsgálatba való felvételéhez, a beiratkozott gyermekek szüleihez. strukturált kérdőív segítségével kérdezzük meg a gyermekek jelenlegi és korábbi egészségi állapotát. A vizsgálati csoport tagjai vakok maradnak a gyermekek RSV-fertőzöttségével kapcsolatban, hogy elkerüljék a beiratkozási torzítást. Az asztma és a zihálás megállapítása érdekében a szülőket az Allergiák és Asztma Gyermekkori Nemzetközi Tanulmánya (ISAAC) által összeállított kérdőív segítségével kérdezik meg a gyermekek légzési nehézségeiről. Atópiás dermatitisz. Korábban arról számoltak be, hogy az ISAAC kérdőívben használt kifejezések, mint a „zihálás” és a „légzési nehézség” kevéssé érvényesek a szülők és a klinikusok közötti klinikai esetek, valamint a „zihálás” fogalmi értelmezésének összehasonlításakor. a jelentett zihálásban szenvedő gyermekek szülei esetében eltérnek az epidemiológiában használt definícióktól (Bisgaard és Szefler, 2007). A betegek válaszai közötti különbségek csökkentése érdekében a kutatócsoport a kérdőív bevezetése előtt videós bemutatót készít a szülőknek a zihálásról és az asztmaszerű tünetekről. Ezenkívül bemutatják a szülőknek egy gyermek "esetkártyát", és kérik, hogy rögzítsék a beiratkozott gyermekeik sípoló epizódjait ezzel az esetkártyával. Ezenkívül felkérik a szülőket, hogy (telefonon keresztül) érjék el a csapatot, ha sípoló hangot észlelnek gyermekeiknél, egy kutatócsoport meglátogatja a tüneteket mutató gyermekeket, és elvégzi a gyermek fizikai felmérését auskultáció és csúcsáramlásmérő segítségével. A kutatócsoport hat hónap elteltével visszatér a családokhoz, hogy hangsúlyozzák az esetkártya használatát a zihálási epizódok rögzítésére, és a gyerekeket az egészségügyi intézményekbe irányítsák fizikai felmérésre (spirometria, terhelési teszt, bőrszúrási teszt és eozinofilszám-vizsgálat). és antropometriai mérések). Az egészségügyi intézményekben az orvosok elvégzik a fent említett vizsgálatokat és eljárásokat. A kutatócsoport az első látogatást követő egy év elteltével ismét visszatér a családokhoz, és összegyűjti az "esetkártyát", ahonnan rögzítik az elmúlt egy évben előfordult zihálás/asztmás epizódok számát (követési időszak).