A kontrasztanyagos mammográfia hozzáadott értéke a standard mammográfiához képest a DCIS terjedelmének értékelésében (CEMinDCIS)

A ductalis carcinoma in situ (DCIS) az emlő rosszindulatú elváltozásának legkorábbi formája, amelyet a legtöbb esetben mammográfiás szűréssel diagnosztizálnak, általában tünetmentes meszesedés formájában. Ellentmondásos a kérdés, hogy a DCIS valódi emlő rosszindulatú daganat-e, mely patológiai kritériumok alapján diagnosztizálják és osztályozzák a DCIS-t, de a betegség természetének és túlkezelésének kérdése is ellentmondásos. A DCIS elsődleges kezelése továbbra is a sebészet, és a műtéti szegélyek állapota kiemelkedően fontos. Összehasonlítva az invazív ductalis carcinomával, a DCIS-ben a re-excisio aránya viszonylag magas (30-40%), valószínűleg azért, mert a változás nem tapintható. A szegmentális eloszlás, a betegség által érintett területeken, amelyek nem meszesedtek, ezért nem észlelhetők, valamint a megfelelő műtéti szegélyekre vonatkozó szigorúbb irányelvek szintén hozzájárulhatnak az újrametszési arányhoz. Mivel a DCIS diagnózisa szorosan összefügg a kóros meszesedések mammográfiás kimutatásával, azt feltételezték, hogy a mágneses rezonancia (MR) képalkotás csak csekély vagy semmilyen értéket nem ad ezek kimutatására és megjelenítésére. Egy Kuhl et al. kimutatta, hogy az emlő MRI szignifikánsan nagyobb érzékenységgel rendelkezik, mint a mammográfia a DCIS kimutatásában. Ezenkívül a későbbi vizsgálatok kimutatták, hogy az MRI pontosabb, mint a mammográfia a DCIS eloszlásának értékelésében. Az elmúlt években bevezették a jódos kontrasztanyaggal végzett mammográfiát, az úgynevezett kontraszt mammográfiát (CEM), amely az MRI-hez hasonlóan a tumor angiogenezisének értékelésén alapul. Fontos hangsúlyozni, hogy a CEM érzékenysége a rosszindulatú elváltozások kimutatásában megfelel az MR érzékenységének. A CEM számos előnnyel rendelkezik az emlő MRI-vel szemben, amelyek közül a legfontosabb a rendelkezésre állás és a rövidebb képalkotó idő, valamint a mammográfiás elemzéshez és a leletek kiolvasásához szükséges rövidebb idő. Számos tanulmány kimutatta, hogy a betegek jobban tolerálják a CEM-et, mint az MRI-t.

A tanulmány hipotézise az, hogy a nem megfelelő sebészeti határok aránya a DICS konzervatív emlőműtét után, valamint az újraműtétek (re-excízió és/vagy mastectomia) aránya alacsonyabb azoknál a betegeknél, akiknél standard preoperatív mammográfiás és CEM-vizsgálaton esett át a DICS esetén. DICS, ahhoz a betegcsoporthoz képest, akiknél az in situ emlőrák mértékének preoperatív felmérését nem végezték el valamelyik kontrasztanyagos képalkotó technikával, például kontrasztmammográfiával vagy mágneses rezonancia képalkotással. Az intervenciós kohorszban 50 egymást követő, újonnan diagnosztizált DCIS-s beteg vesz részt, akiket 2024-ben, 2025-ben és 2026-ban a CHC Rijeka-ban fognak műtéten átesni, és akik beleegyeznek abba, hogy a műtét előtt CEM-t végezzenek a diagnosztikai munka részeként a standard mammográfia mellett, és akik beleegyezik a tárgyaláson való részvételbe. Ide tartoznak azok a ductalis in situ carcinomával diagnosztizált betegek, akiket 2019 és 2024 között a CHC Rijeka-ban műtöttek, és akiknek klinikai adatai rendelkezésre állnak a CHC Rijeka emlőbetegségek prospektívan kezelt klinikai regiszterében és az Integrált Kórházi Informatikai Rendszerben (IBIS). a második (kontroll) kohorszban.

Két, az emlőradiológiában tapasztalattal rendelkező klinikai radiológus szakember konszenzussal értékeli a standard MMG és CEM morfológiai és funkcionális jellemzőit, és a kontrasztos mammográfiás képalkotáshoz a BI-RADS lexikon segítségével értékeli a betegség mértékét. A demográfiai és képalkotó adatok (a CME-n a morfológiai és funkcionális jellemzők, mint a háttér parenchyma fokozódása, a lézió jelenléte/hiánya, a lézió elhelyezkedése a mellnegyedben, a lézió típusa, a lézió mérete mm-ben és a BI-RADS kategória elemzése minden elváltozás) rögzítésre kerül. Mellenként csak egy elváltozást veszünk figyelembe, és ha több elváltozás is látható, akkor a gyanús terület teljes átmérőjét veszik figyelembe. A fenti paramétereket összehasonlítjuk a DCIS tumor fokozatával, azaz e. a G1 és G2 léziók morfológiai és funkcionális jellemzői a G3 léziókhoz képest.