Дополнительная ценность маммографии с контрастным усилением по сравнению со стандартной маммографией в оценке распространенности DCIS (CEMinDCIS)

Протоковая карцинома in situ (DCIS) — самая ранняя форма злокачественного поражения молочной железы, которая в большинстве случаев диагностируется при маммографическом скрининге, обычно в виде бессимптомных кальцинатов. Дискуссионным является вопрос о том, является ли DCIS истинным злокачественным новообразованием молочной железы, какие патологические критерии используются для диагностики и классификации DCIS, а также вопросы о природе заболевания и его чрезмерном лечении. Хирургическое вмешательство по-прежнему остается основным методом лечения DCIS, и состояние хирургических границ имеет первостепенное значение. По сравнению с инвазивной протоковой карциномой частота повторного иссечения при DCIS относительно высока (30-40%), вероятно, потому, что изменения не пальпируются. Сегментарное распределение, при котором области, пораженные заболеванием, не кальцифицируются и, следовательно, не выявляются, а также более строгие рекомендации по соответствующим хирургическим границам также могут способствовать частоте повторного иссечения. Поскольку диагноз DCIS тесно связан с маммографическим обнаружением патологических кальцинатов, предполагалось, что магнитно-резонансная томография (МРТ) не будет иметь никакой ценности для их обнаружения и визуализации. Однако исследование, проведенное Kuhl et al. показали, что МРТ молочной железы имеет значительно более высокую чувствительность, чем маммография, при обнаружении DCIS. Кроме того, последующие исследования показали, что МРТ более точна, чем маммография, при оценке распространения DCIS. В последние годы была внедрена маммография с йодным контрастным веществом, известная как контрастная маммография (КЕМ), которая, как и МРТ, основана на оценке ангиогенеза опухоли. Важно подчеркнуть, что чувствительность CEM при обнаружении злокачественных поражений соответствует чувствительности MR. CEM имеет несколько преимуществ перед МРТ молочной железы, наиболее важными из которых являются доступность и более короткое время визуализации, а также более короткое время, необходимое для анализа маммограммы и считывания результатов. Многочисленные исследования показывают, что пациенты переносят CEM лучше, чем МРТ.

Гипотеза исследования заключается в том, что частота неадекватных хирургических границ после консервативной операции на молочной железе по поводу ДВС-синдрома и частота повторных операций (повторное иссечение и/или мастэктомия) ниже в группе пациентов, которым была проведена стандартная предоперационная маммография и CEM для оценки степени ДИКС по сравнению с группой пациенток, у которых предоперационная оценка распространенности рака молочной железы in situ не проводилась с использованием одного из методов визуализации с контрастным веществом, таких как контрастная маммография или магнитно-резонансная томография. В интервенционную группу вошли 50 последовательных пациентов с впервые диагностированным DCIS, которым предстоит операция в CHC Rijeka в 2024, 2025 и 2026 годах и которые согласны на выполнение CEM перед операцией в рамках диагностического обследования в дополнение к стандартной маммографии и которые согласиться участвовать в судебном разбирательстве. Включены пациенты с диагнозом протоковой карциномы in situ, перенесшие операцию в CHC Rijeka в период с 2019 по 2024 год и чьи клинические данные доступны в проспективно управляемом клиническом регистре заболеваний молочной железы в CHC Rijeka и Интегрированной системе больничной информатики (IBIS). во второй (контрольной) когорте.

Два специалиста по клинической радиологии, имеющие опыт работы в области рентгенологии молочной железы, оценят морфологические и функциональные особенности стандартных MMG и CEM на основе консенсуса и оценят степень заболевания, используя лексикон BI-RADS для визуализации с помощью контрастной маммографии. Демографические и визуализирующие данные (морфологические и функциональные характеристики CME, такие как фоновое паренхиматозное усиление, наличие/отсутствие поражения, расположение поражения в квадранте молочной железы, тип поражения, размер поражения в мм и категория BI-RADS). каждое поражение) будет записано. Учитывается только одно поражение на каждую грудь, а если видны несколько очагов, учитывается общий диаметр подозрительной области. Вышеуказанные параметры сравнивают со степенью опухоли DCIS, т.е. е. морфологические и функциональные характеристики поражений G1 и G2 по сравнению с поражениями G3.