Der Mehrwert der kontrastmittelverstärkten Mammographie gegenüber der Standard-Mammographie bei der Beurteilung des Ausmaßes von DCIS (CEMinDCIS)

Das duktale Carcinoma in situ (DCIS) ist die früheste Form einer bösartigen Läsion in der Brust, die in den meisten Fällen durch ein Mammographie-Screening diagnostiziert wird, meist in Form von asymptomatischen Verkalkungen. Die Frage, ob es sich bei DCIS um eine echte Malignität der Brust handelt, welche pathologischen Kriterien zur Diagnose und Klassifizierung von DCIS herangezogen werden, aber auch die Fragen nach der Art der Erkrankung und ihrer Übertherapie sind umstritten. Chirurgie ist immer noch die primäre Behandlung von DCIS, und der Zustand der Operationsränder ist von größter Bedeutung. Im Vergleich zum invasiven Duktalkarzinom ist die Re-Exzisionsrate beim DCIS relativ hoch (30–40 %), wahrscheinlich weil die Veränderung nicht tastbar ist. Die segmentale Verteilung mit von der Krankheit betroffenen Bereichen, die nicht verkalkt sind und daher nicht erkannt werden, und strengere Richtlinien für geeignete Operationsränder können ebenfalls zur Rezisionsrate beitragen. Da die Diagnose von DCIS eng mit der mammographischen Erkennung pathologischer Verkalkungen verbunden ist, wurde angenommen, dass die Magnetresonanztomographie (MR) für deren Erkennung und Visualisierung nur einen geringen oder keinen Wert bieten würde. Eine Studie von Kuhl et al. zeigten, dass die Brust-MRT bei der Erkennung von DCIS eine deutlich höhere Empfindlichkeit aufweist als die Mammographie. Darüber hinaus haben nachfolgende Studien gezeigt, dass die MRT bei der Beurteilung der Verteilung von DCIS genauer ist als die Mammographie. In den letzten Jahren wurde die Mammographie mit einem Jodkontrastmittel, die sogenannte Kontrastmammographie (CEM), eingeführt, die wie die MRT auf der Auswertung der Tumorangiogenese basiert. Es ist wichtig zu betonen, dass die Empfindlichkeit der CEM bei der Erkennung bösartiger Läsionen der Empfindlichkeit der MRT entspricht. Die CEM hat gegenüber der Brust-MRT mehrere Vorteile. Die wichtigsten davon sind die Verfügbarkeit und die kürzere Bildgebungszeit sowie die kürzere Zeit, die für die Analyse der Mammographie und die Auswertung der Befunde benötigt wird. Zahlreiche Studien zeigen, dass Patienten die CEM besser vertragen als die MRT.

Die Studienhypothese ist, dass die Rate unzureichender chirurgischer Ränder nach einer konservativen Brustoperation bei DICS und die Rate von Reoperationen (erneute Exzision oder/und Mastektomie) in der Gruppe der Patienten, die sich einer standardmäßigen präoperativen Mammographie und CEM unterzogen, um das Ausmaß zu beurteilen, geringer sind DICS, verglichen mit der Gruppe von Patientinnen, bei denen die präoperative Beurteilung des Ausmaßes von In-situ-Brustkrebs nicht mithilfe eines der bildgebenden Verfahren mit Kontrastmittel, wie Kontrastmammographie oder Magnetresonanztomographie, durchgeführt wurde. Die Interventionskohorte umfasst 50 konsekutive Patienten mit neu diagnostiziertem DCIS, die sich in den Jahren 2024, 2025 und 2026 einer Operation im CHC Rijeka unterziehen werden und die damit einverstanden sind, vor der Operation im Rahmen der diagnostischen Abklärung zusätzlich zur Standard-Mammographie eine CEM durchführen zu lassen und wer erklären sich bereit, an der Verhandlung teilzunehmen. Eingeschlossen sind Patientinnen, bei denen ein duktales In-situ-Karzinom diagnostiziert wurde, die sich im Zeitraum von 2019 bis 2024 einer Operation am CHC Rijeka unterzogen haben und deren klinische Daten im prospektiv verwalteten klinischen Register für Brusterkrankungen am CHC Rijeka und im Integrierten Krankenhausinformatiksystem (IBIS) verfügbar sind in der zweiten (Kontroll-)Kohorte.

Zwei Spezialisten für klinische Radiologie mit Erfahrung in der Brustradiologie werden die morphologischen und funktionellen Merkmale von Standard-MMG und CEM im Konsens bewerten und das Ausmaß der Erkrankung mithilfe des BI-RADS-Lexikons für Bildgebung mit Kontrastmammographie beurteilen. Demografische und bildgebende Daten (morphologische und funktionelle Merkmale bei CME wie Hintergrundverstärkung des Parenchyms, Vorhandensein/Fehlen einer Läsion, Lage der Läsion im Brustquadranten, Art der Läsion, Größe der Läsion in mm und BI-RADS-Kategorie) werden analysiert jede Läsion) wird aufgezeichnet. Es wird nur eine Läsion pro Brust berücksichtigt. Wenn mehrere Läsionen sichtbar sind, wird der Gesamtdurchmesser des verdächtigen Bereichs berücksichtigt. Die oben genannten Parameter werden mit dem Grad des DCIS-Tumors verglichen, d. e. die morphologischen und funktionellen Eigenschaften von G1- und G2-Läsionen im Vergleich zu G3-Läsionen.