Studio clinico randomizzato che confronta la miotomia esofagea corta rispetto a quella lunga in POEM per l'acalasia cardiaca.

L'obiettivo principale del trattamento dell'acalasia cardiaca (LHM o POEM) è dividere il muscolo a livello del LES per ridurre la pressione in modo che il bolo alimentare possa passare nell'esofago. Tuttavia, ci sono poche prove riguardo alla lunghezza ottimale di questa miotomia per entrambe le procedure. Durante LHM la lunghezza prossimale della miotomia si estende fino a 6-8 cm nell'esofago e distalmente a 3 cm nello stomaco. Non ci sono dati sugli esiti a lungo termine tra le lunghezze differenziali della miotomia prossimale. Convenzionalmente la miotomia esofagea viene estesa a 6-8 cm, questo è basato su considerazioni tecniche, in quanto è la lunghezza massima che può essere raggiunta in sicurezza tramite un approccio laparoscopico transiatale. La zona ad alta pressione del complesso della giunzione gastrica dell'esofago (EGJ) si estende in media per 4 cm con 2 cm sul lato esofageo. Si ipotizza che se una miotomia prossimale più corta che abla solo il complesso EGJ potesse ottenere la stessa normalizzazione della fisiologia EGJ di una più lunga, potrebbero esserci diversi vantaggi in questa modifica. Ci vorrà meno dissezione mediastinica dell'esofago, riducendo potenzialmente le possibilità di perforazione esofagea, lesioni vagali e lacrime pleuriche. Durante POEM, una miotomia più breve consentirebbe la creazione di un tunnel sottomucoso più corto, riducendo il tempo operatorio e riducendo potenzialmente l'incidenza di perforazioni della mucosa, pneumotorace e pneumoperitoneo. Inoltre, c'è la possibilità che molti pazienti riacquistino una certa peristalsi esofagea dopo sia LHM che POEM. I pazienti sottoposti a POEM per acalasia cardiaca di tipo 1 e di tipo 2 saranno randomizzati in 2 gruppi di miotomia esofagea corta (3 cm) e esofagea lunga (6-8 cm).