Confronto dei protocolli di infusione di paracetamolo nel PDA

Caratteristiche demografiche e cliniche Le variabili perinatali sono state registrate per tutti i neonati, inclusi GA, peso corporeo, sesso, punteggi APGAR (a 1 e 5 minuti), steroidi prenatali, alanina aminotransferasi (ALT)/aspartato aminotransferasi (AST) prima e dopo il trattamento, secondo e terzo ciclo di paracetamolo, legatura PDA, variabili cliniche tra cui sindrome da distress respiratorio (RDS), IVH (grado ≥3), NEC (grado≥2), BPD moderato o grave, ROP che richiede terapia laser, sepsi neonatale ad esordio precoce ( EOS), sepsi a esordio tardivo (LOS), durata della ventilazione non invasiva (NIV), ventilazione meccanica (MV) e supplementazione di ossigeno (O2), giorno in cui è stata raggiunta la nutrizione enterale completa, durata della degenza ospedaliera e mortalità.

La sepsi con insorgenza a ≤72 ore è stata definita come EOS e a >72 ore come LOS nei neonati ricoverati in terapia intensiva neonatale. La RDS è stata definita come la necessità di somministrazione di tensioattivo [5]. IVH è stata diagnosticata mediante ecografia cranica nei primi 7 giorni di vita (emorragia intraparenchimale + IVH, grande IVH). La diagnosi e la stadiazione del NEC sono state implementate utilizzando i criteri di Bell. Ai neonati che hanno ricevuto una pressione positiva o ≥30% di ossigeno senza pressione dopo un'età postmestruale di 36 settimane è stata diagnosticata una BPD moderata o grave [8]. Lo screening ROP è stato eseguito da oftalmologi secondo la classificazione internazionale della retinopatia del prematuro rivisitato [9].

Dutto arterioso pervio emodinamicamente significativo Tutti i neonati sono stati sottoposti a ecocardiografia Doppler (ECHO) a 72 ore postnatali. La diagnosi di hsPDA si basava sulle caratteristiche cliniche ed ECHO [10]. La valutazione ECHO è stata ripetuta a intervalli regolari. Il paracetamolo IV è stato utilizzato come terapia di salvataggio primaria per hsDPA. Se l'hsPDA persisteva nonostante 3 cicli di terapia con paracetamolo, veniva eseguita la legatura chirurgica. Il gruppo non-hsPDA comprendeva neonati pretermine non-hsPDA selezionati utilizzando gli stessi criteri di esclusione. I neonati con non-hsPDA sono stati esclusi dallo studio.

Infusione in bolo intermittente continua e standard di paracetamolo IV La terapia con paracetamolo IV è stata somministrata come trattamento farmacologico di salvataggio primario a tutti i neonati che avevano hsPDA durante il periodo di studio. La terapia di paracetamolo in bolo intermittente IV standard è stata somministrata sotto forma di dosi di 15 mg/kg come infusioni di 1 ora ogni 6 ore per 5 giorni, mentre la terapia di infusione continua di paracetamolo IV è stata somministrata come dose di 60 mg/kg/giorno in modo continuo per 5 giorni (Parol, Atabay Ilac Kimya San., Istanbul, Turchia). I livelli di ALT e AST sono stati analizzati prima e dopo il trattamento. I neonati hanno ricevuto paracetamolo in bolo intermittente IV standard tra il 1 gennaio e il 31 aprile 2018 e paracetamolo per infusione endovenosa continua tra il 1 maggio e il 31 agosto 2018 per il trattamento medico hsPDA. Pertanto, i neonati idonei sono stati divisi in due gruppi: gruppo di infusione in bolo intermittente IV standard e gruppo di infusione IV continua.