- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT02430480
Utilizzo della risonanza magnetica multiparametrica per valutare le risposte del tumore intraprostatico e i modelli di resistenza agli androgeni nel carcinoma prostatico di nuova diagnosi
Privazione di androgeni neoadiuvanti ed enzalutamide: utilizzo della risonanza magnetica multiparametrica per valutare le risposte del tumore intraprostatico e i modelli di resistenza agli androgeni nel carcinoma prostatico di nuova diagnosi
Sfondo:
- Esistono diversi modi per trattare il cancro alla prostata. I ricercatori vogliono vedere quanto bene un certo tipo di imaging aiuta a rilevare il cancro alla prostata. Vogliono anche vedere se una particolare combinazione di farmaci usata prima dell'intervento chirurgico andrà a beneficio delle persone con cancro alla prostata che non si è diffuso nel corpo (non metastatico). La combinazione sarà la terapia di privazione degli androgeni e l'enzalutamide.
- È stato dimostrato che la combinazione di terapia di deprivazione androgenica ed enzalutamide fa vivere più a lungo i pazienti con malattia avanzata (malattia metastatica). I ricercatori vogliono vedere se usarlo prima può aumentare il tasso di guarigione della chirurgia e identificare le caratteristiche genetiche o molecolari associate a risultati migliori.
Obiettivi:
- Sviluppare metodi migliori per rilevare il cancro alla prostata prima e dopo il trattamento preoperatorio.
Eleggibilità:
- Uomini di almeno 18 anni con carcinoma prostatico non metastatico. Devono essere candidati per una prostatectomia radicale.
Progetto:
- I partecipanti verranno sottoposti a screening con anamnesi, esame fisico e esami del sangue. Avranno scansioni e raggi X.
- Prima di iniziare i farmaci in studio, i partecipanti avranno:
- Segni vitali rilevati, anamnesi ed esami del sangue.
- Test cardiaco dell'elettrocardiogramma (ECG), con cerotti incollati sulla pelle.
- Piccolo pezzo di tumore rimosso (biopsia) utilizzando la guida dell'immagine dalla risonanza magnetica (MRI) e dagli ultrasuoni.
- Risonanza magnetica multiparametrica 3T (mpMRI). I partecipanti giaceranno su un tavolo che scorre in un cilindro di metallo. Una sonda verrà inserita nel retto. Rimarranno nello scanner per circa 60 minuti, immobili. Lo scanner emette forti colpi. I partecipanti riceveranno i tappi per le orecchie.
- I partecipanti assumeranno i 2 farmaci in studio per 6 mesi.
- Enzalutamide viene assunto come 4 pillole una volta al giorno.
- La terapia di privazione degli androgeni viene somministrata per iniezione 2 volte nell'arco di 6 mesi.
- Durante questi 6 mesi, i partecipanti visiteranno mensilmente la clinica. Avranno un esame fisico, segni vitali e prelievo di sangue.
- Dopo aver terminato i farmaci in studio, i partecipanti avranno un altro 3T mpMRI. Quindi subiranno un intervento chirurgico di rimozione della prostata.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Sfondo:
- La maggior parte degli uomini con diagnosi di cancro alla prostata presenterà una malattia a rischio intermedio o alto
- Molti sviluppano il cancro alla prostata resistente alla castrazione (CRPC) poiché le strategie curative spesso non hanno successo
- Le opzioni terapeutiche prevedono in genere la prostatectomia radicale (RP) o la radioterapia (RT) in combinazione con la terapia di deprivazione androgenica (ADT)
- Anche quando i tumori sono inizialmente sensibili all'ADT, alla fine la resistenza emerge o attraverso la selezione clonale o attraverso una varietà di meccanismi adattativi (resistenza secondaria).
- La recente introduzione di nuovi inibitori della via degli androgeni offre l'opportunità di migliorare potenzialmente il tasso di guarigione degli uomini con carcinoma prostatico localizzato a rischio intermedio e alto
- Rimane un grande bisogno di tecniche migliorate per determinare i meccanismi di risposta e resistenza al trattamento.
Obiettivi:
-Verificare la fattibilità della risonanza magnetica multiparametrica (mpMRI) per la localizzazione e il rilevamento del carcinoma prostatico focale sia prima che dopo il trattamento preoperatorio con ADT ed enzalutamide.
Eleggibilità:
- Pazienti con carcinoma prostatico sensibile alla castrazione non metastatico con caratteristiche di rischio intermedio o alto
- Pazienti con livelli di testosterone maggiori o uguali a 100 ng/dL.
- Gruppo oncologico cooperativo orientale (ECOG) 0-1.
Progetto:
- I pazienti saranno trattati con ADT ed enzalutamide per 6 mesi
- Due esami endorettali 3T mpMRI (uno allo screening e dopo 6 mesi di trattamento)
- Campioni bioptici di screening (risonanza magnetica (MR)/ecografia (US) guidata).
- Prostatectomia standard di cura (RP) dopo il trattamento mpMRI
- Tutti i campioni tumorali saranno sottoposti ad analisi genomica
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, Stati Uniti, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
- CRITERIO DI INCLUSIONE:
- I pazienti devono avere un cancro alla prostata confermato istologicamente o citologicamente confermato dal Laboratorio di Patologia, National Cancer Institute (NCI) o Dipartimento di Patologia presso Walter Reed Bethesda
Deve avere un cancro alla prostata precedentemente non trattato (con terapia definitiva) con caratteristiche di rischio intermedio o alto definite come:
Rischio intermedio:
- Il livello di antigene prostatico specifico (PSA) è compreso tra 10 e 20 ng/ml o
- Il punteggio di Gleason è 7 o
- Stadio T2b o T2c
Alto rischio:
- Gleason 8 e superiore OPPURE
- PSA maggiore di 20 al momento della diagnosi OPPURE
- Coinvolgimento delle vescicole seminali O
- Possibile (alla risonanza magnetica per immagini (MRI) Estensione extracapsulare (malattia T3)
- I pazienti devono essere idonei e devono pianificare di sottoporsi a prostatectomia radicale
- I pazienti devono avere livelli di testosterone maggiori o uguali a 100 ng/dL
Uomini di età superiore o uguale a 18 anni.
- I bambini sono esclusi perché il cancro alla prostata non è comune nelle popolazioni pediatriche.
- Le donne non sono ammissibili perché questa malattia si verifica solo negli uomini.
- Performance status dell'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) inferiore o uguale a 1
- I pazienti devono avere una normale funzionalità degli organi e del midollo come definito di seguito:
- Emoglobina maggiore o uguale a 9 g/dL
- leucociti maggiore o uguale a 3.000/mcL
- conta assoluta dei neutrofili maggiore o uguale a 1.500/mcL
- piastrine maggiore o uguale a 150.000/mcL
- bilirubina totale entro i normali limiti istituzionali
- Aspartato aminotransferasi (AST)/Transaminasi glutammico-ossalacetica sierica (SGOT)/Alanina aminotransferasi (ALT) Transaminasi glutammico-piruvica sierica (SGPT) inferiore o uguale a 3 volte il limite superiore istituzionale della norma
- creatinina entro i normali limiti istituzionali
O
- clearance della creatinina maggiore o uguale a 60 ml/min/1,73 m^2 per i pazienti con livelli di creatinina superiori alla norma istituzionale.
- Gli effetti di enzalutamide sul feto umano in via di sviluppo non sono noti. Per questo motivo e poiché gli antagonisti del recettore degli androgeni così come altri agenti terapeutici utilizzati in questo studio sono noti per essere teratogeni, i partecipanti di sesso maschile e le loro partner di sesso femminile in età fertile devono accettare di utilizzare una contraccezione adeguata (metodo anticoncezionale ormonale o di barriera; astinenza ). I partecipanti di sesso maschile dovrebbero usare il preservativo se hanno rapporti con una donna incinta. Inoltre, durante la terapia e per 3 mesi dopo il trattamento si raccomanda un preservativo più un altro efficace metodo di controllo delle nascite per i partecipanti di sesso maschile che hanno rapporti con una donna in età fertile. Se una donna rimane incinta o sospetta di esserlo mentre il suo partner sta partecipando a questo studio, deve informare immediatamente il suo medico curante.
- Capacità di comprensione del soggetto e disponibilità a firmare un documento di consenso informato scritto.
- Disponibilità a sottoporsi a biopsia.
- Capacità di rilevare lesioni all'interno della prostata sulla risonanza magnetica (MRI) per la biopsia
- Disponibilità a recarsi presso i National Institutes of Health (NIH) per le visite di follow-up.
CRITERI DI ESCLUSIONE:
- Pazienti che stanno ricevendo altri agenti sperimentali (negli ultimi 28 giorni) o farmaci a base di erbe (entro 1 giorno).
- Pazienti con malattia metastatica a distanza oltre i linfonodi N1 (regionali) su studi di imaging convenzionali (tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica o scintigrafia ossea).
- Pazienti che hanno ricevuto una precedente terapia per il cancro alla prostata con chirurgia, radioterapia e/o chemioterapia
- Storia di reazioni allergiche attribuite a composti di composizione chimica o biologica simile all'enzalutamide o ad altri agenti utilizzati nello studio.
- Malattia cardiaca clinicamente significativa, ad es. classi III-IV della New York Heart Association (NYHA); angina incontrollata, aritmia incontrollata o ipertensione incontrollata, infarto del miocardio nei 6 mesi precedenti come confermato da un elettrocardiogramma (ECG).
Controindicazione alla biopsia:
- Disturbi della coagulazione
- Tempo di protrombina (PT)/tempo di tromboplastina parziale (PTT) maggiore o uguale a 1,5 volte il limite superiore della norma
- Valvola cardiaca artificiale
Controindicazione alla risonanza magnetica:
- Pazienti che pesano più del limite di peso per i tavoli dello scanner
- Allergia al mezzo di contrasto per RM
- Pazienti con pacemaker, clip per aneurisma cerebrale, lesioni da schegge o dispositivi elettronici impiantabili
- Malattia intercorrente incontrollata inclusa, ma non limitata a, infezione in corso o attiva, insufficienza cardiaca congestizia sintomatica, angina pectoris instabile, aritmia cardiaca o malattia psichiatrica/situazioni sociali che limiterebbero la conformità ai requisiti dello studio.
- Sono ammissibili i pazienti con virus dell'immunodeficienza umana (HIV) noto. Questi pazienti sono a maggior rischio di infezioni letali se trattati con terapia soppressiva del midollo. Inoltre, se i pazienti stanno ricevendo una terapia antiretrovirale di combinazione, esiste la possibilità di interazioni farmacocinetiche con enzalutamide. Studi appropriati saranno intrapresi in pazienti sottoposti a terapia antiretrovirale di combinazione quando indicato.
- Pazienti con trattamento attivo noto per le infezioni da epatite B e C.
- Pazienti che stanno assumendo farmaci che sono forti inibitori del citocromo P450 3A4 (CYP3A4) o della glicoproteina P (PgP) e devono continuare a prendere questi farmaci. Per una tabella aggiornata di substrati, inibitori e induttori, accedere al seguente sito Web:
http://www.fda.gov/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/DevelopmentResources/DrugInteractionsLabeling/ucm093664.htm
- Anamnesi di convulsioni, comprese eventuali convulsioni febbrili, perdita di coscienza o attacco ischemico transitorio o qualsiasi condizione che possa predisporre alle convulsioni (ad esempio, precedente ictus, malformazione artero-venosa cerebrale, trauma cranico con perdita di coscienza che richieda il ricovero in ospedale).
- Altri farmaci usati per i sintomi urinari, inclusi gli inibitori della 5-alfa reduttasi (finasteride e dutasteride) e farmaci alternativi noti per alterare l'antigene prostatico specifico (PSA) (ad es. fitoestrogeni e saw palmetto) non possono essere assunti mentre i pazienti ricevono enzalutamide
- - Pazienti con un tumore maligno negli ultimi 3 anni per i quali i farmaci in studio o una prostatectomia rappresentano una controindicazione.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Diagnostico
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
|
Sperimentale: 1/Braccio 1- Enzalutamide e Goserelin
I pazienti verranno sottoposti a biopsia guidata da risonanza magnetica multiparametrica (mpMRI), quindi riceveranno un trattamento sottocutaneo (SC) con enzalutamide e goserelin per 6 mesi seguito da un secondo esame mpMRI.
|
10,8 mg somministrati per via sottocutanea ogni 12 settimane (2 dosi)
Altri nomi:
160 mg per via orale, al giorno per 24 settimane
Altri nomi:
Risonanza magnetica multiparametrica - Una al basale e dopo 6 mesi di trattamento
Altri nomi:
|
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Carico mediano del volume tumorale al basale Risonanza magnetica multiparametrica (mpMRI) prima e dopo l'intervento chirurgico
Lasso di tempo: Basale e 6 mesi
|
La lesione prostatica viene sagomata manualmente da un radiologo esperto.
Il software di ricerca (mim-vista) calcola il volume.
Maggiori volumi tumorali possono indicare una maggiore crescita del tumore alla prostata.
|
Basale e 6 mesi
|
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Livello mediano del recettore degli androgeni nucleari (AR) nei campioni bioptici rispetto ai tumori residui
Lasso di tempo: 6 mesi
|
L'effetto dell'intensa soppressione e inibizione degli androgeni è stato misurato sui tumori utilizzando immunocolorazioni anti-AR di campioni bioptici e chirurgici. Il rilevamento dell'AR nucleare tumorale è stato quantificato in base al nucleo utilizzando l'analisi delle immagini assistita da computer con Definiens Developer XD 64, raggruppando i nuclei in contenitori alti, medi, bassi e assenti, un punteggio istologico è stato assegnato a ciascun campione. La classificazione del nucleo è bassa rispetto a med. a 0,7; med. contro il massimo a 0,95. Definiens ha riportato il numero totale di nuclei o cellule colorati positivamente, insieme alla distribuzione di nuclei/cellule colorati a bassa, media e alta intensità per ciascuno. focolaio tumorale. È stato calcolato un punteggio indice % positivo utilizzando una media ponderata. diviso per il numero totale di oggetti, dove index = [(1 × nuclei/cellule colorate in basso) + (2 × nuclei/cellule colorate in med.) + (3 × nuclei/cellule colorate in alto)](3 × nuclei totali). |
6 mesi
|
|
Volume mediano della lesione prostatica prima e dopo il trattamento
Lasso di tempo: Basale e 6 mesi
|
I volumi delle lesioni prostatiche sulla linea di base e sulla risonanza magnetica multiparametrica post-trattamento (mpMRI) sono stati calcolati dalle sequenze T2W-MRI utilizzando il software incorporato nel PACS dopo il contouring manuale dallo stesso radiologo.
I punteggi del volume della lesione sono stati classificati come bassi (2 o meno sequenze positive), moderati (3 sequenze positive) e alti (4 sequenze positive).
I valori del volume della lesione sono in centimetri cubi (cc).
|
Basale e 6 mesi
|
|
Numero di partecipanti con una risposta completa
Lasso di tempo: Dopo trattamento neoadiuvante con terapia di deprivazione androgenica (ADT) ed enzalutamide, circa 6 mesi
|
La risposta completa è stata valutata dopo il trattamento neoadiuvante con terapia di deprivazione androgenica (ADT) ed enzalutamide e valutata mediante esame patologico.
Risposta patologica completa: l'assenza di carcinoma invasivo residuo confermato dall'immunoistochimica (IHC).
|
Dopo trattamento neoadiuvante con terapia di deprivazione androgenica (ADT) ed enzalutamide, circa 6 mesi
|
|
Numero di partecipanti con eventi avversi gravi e non gravi valutati in base ai criteri terminologici comuni per gli eventi avversi (CTCAE v4.0)
Lasso di tempo: Data di firma del consenso al trattamento fino alla fine dello studio, circa 51 mesi e 2 giorni.
|
Ecco il numero di partecipanti con eventi avversi gravi e non gravi valutati dai Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE v4.0).
Un evento avverso non grave è qualsiasi evento medico sfavorevole.
Un evento avverso grave è un evento avverso o una sospetta reazione avversa che provoca la morte, un'esperienza avversa al farmaco pericolosa per la vita, il ricovero in ospedale, l'interruzione della capacità di condurre le normali funzioni vitali, un'anomalia congenita/difetto alla nascita o eventi medici importanti che mettono a rischio il paziente o soggetto e può richiedere un intervento medico o chirurgico per prevenire uno dei precedenti esiti citati.
|
Data di firma del consenso al trattamento fino alla fine dello studio, circa 51 mesi e 2 giorni.
|
|
Numero di lesioni alla prostata rilevate all'interno della popolazione dello studio al basale con risonanza magnetica multiparametrica (mpMRI) e 6 mesi dopo Enzalutamide più terapia di deprivazione androgenica (ADT)
Lasso di tempo: Basale e 6 mesi
|
I volumi delle lesioni prostatiche al basale e post-trattamento mpMRI sono stati calcolati dalle sequenze T2W-MRI utilizzando il software incorporato nel PACS dopo il contouring manuale dello stesso radiologo.
|
Basale e 6 mesi
|
|
Risonanza magnetica multiparametrica iniziale (mpMRI) Percentuale di sensibilità relativa al volume tumorale
Lasso di tempo: 6 mesi
|
L'indice di Youden è stato utilizzato come misura per valutare l'efficacia dei biomarcatori ed è stato calcolato per determinare i cutoff che fornivano la combinazione ottimale di sensibilità e specificità per la risposta del paziente al trattamento.
L'indice è: J=sensibilità + specificità -1.
Il suo valore varia da 0 a 1 (incluso).
Un valore di 1 indica che non ci sono falsi positivi o falsi negativi, cioè il test è perfetto.
L'indice dà lo stesso peso ai valori falsi positivi e falsi negativi, quindi tutti i test con lo stesso valore dell'indice danno la stessa proporzione di risultati totali classificati erroneamente.
La sensibilità e la specificità sono la probabilità di identificare veramente il carico tumorale relativo sulla risonanza magnetica multiparametrica (mpMRI) rispettivamente a un punto di taglio stabilito statisticamente.
|
6 mesi
|
|
Numero di partecipanti con riduzione dei livelli di fosfatasi e tensin homolog (PTEN).
Lasso di tempo: dopo il trattamento, circa 1-3 mesi
|
La riduzione del livello di PTEN è stata valutata mediante immunoistochimica nei campioni post-trattamento.
Per l'immunoistochimica anti-PTEN, un caso è stato considerato PTEN-ridotto (anormale) se almeno il 5% delle cellule tumorali ha dimostrato una ridotta intensità di PTEN rispetto al PTEN nelle cellule benigne (inferiore al 5%, quindi anormale).
|
dopo il trattamento, circa 1-3 mesi
|
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Numero di partecipanti con sovraespressione proteica positiva per la trasformazione specifica dell'eritroblasto (ETS) correlata al gene (ERG)
Lasso di tempo: Circa un mese-3 mesi dopo il trattamento
|
La sovraespressione della proteina ERG è stata valutata mediante immunoistochimica in campioni post-trattamento.
Una sovraespressione positiva dell'ERG correlata a ETS è un risultato negativo.
|
Circa un mese-3 mesi dopo il trattamento
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|
Risonanza magnetica multiparametrica iniziale (mpMRI) Percentuale di volume tumorale relativo Specificità
Lasso di tempo: 6 mesi
|
L'indice di Youden è stato utilizzato come misura per valutare l'efficacia dei biomarcatori ed è stato calcolato per determinare i cutoff che fornivano la combinazione ottimale di sensibilità e specificità per la risposta del paziente al trattamento.
L'indice è: J=sensibilità + specificità -1.
Il suo valore varia da 0 a 1 (incluso).
Un valore di 1 indica che non ci sono falsi positivi o falsi negativi, cioè il test è perfetto.
L'indice dà lo stesso peso ai valori falsi positivi e falsi negativi, quindi tutti i test con lo stesso valore dell'indice danno la stessa proporzione di risultati totali classificati erroneamente.
La sensibilità e la specificità sono la probabilità di identificare veramente il carico tumorale relativo sulla risonanza magnetica multiparametrica (mpMRI) rispettivamente a un punto di taglio stabilito statisticamente.
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6 mesi
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Eventuali eventi avversi di grado 1 in più di un paziente e di grado 2-3 attribuibili alla ricerca
Lasso di tempo: Data di firma del consenso al trattamento fino alla fine dello studio, circa 51 mesi e 2 giorni.
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Gli eventi avversi sono stati valutati dai Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE v4.0).
Un evento avverso non grave (cioè, Grado 1) è qualsiasi evento medico sfavorevole.
Un evento avverso grave (cioè di grado 2-3) è un evento avverso o una sospetta reazione avversa che si traduce in un'esperienza avversa con il farmaco e/o nell'interruzione della capacità di svolgere le normali funzioni vitali attribuibile alla ricerca.
|
Data di firma del consenso al trattamento fino alla fine dello studio, circa 51 mesi e 2 giorni.
|
Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Fatima Karzai, M.D., National Cancer Institute (NCI)
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Karzai F, Walker SM, Wilkinson S, Madan RA, Shih JH, Merino MJ, Harmon SA, VanderWeele DJ, Cordes LM, Carrabba NV, Bright JR, Terrigino NT, Chun G, Bilusic M, Couvillon A, Hankin A, Williams MN, Lis RT, Ye H, Choyke PL, Gulley JL, Sowalsky AG, Turkbey B, Pinto PA, Dahut WL. Sequential Prostate Magnetic Resonance Imaging in Newly Diagnosed High-risk Prostate Cancer Treated with Neoadjuvant Enzalutamide is Predictive of Therapeutic Response. Clin Cancer Res. 2021 Jan 15;27(2):429-437. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-20-2344. Epub 2020 Oct 6.
- Gold SA, VanderWeele DJ, Harmon S, Bloom JB, Karzai F, Hale GR, Marhamati S, Rayn KN, Mehralivand S, Merino MJ, Gulley JL, Bilusic M, Madan RA, Choyke PL, Turkbey B, Dahut W, Pinto PA. mpMRI preoperative staging in men treated with antiandrogen and androgen deprivation therapy before robotic prostatectomy. Urol Oncol. 2019 Jun;37(6):352.e25-352.e30. doi: 10.1016/j.urolonc.2019.01.012. Epub 2019 Apr 15.
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- 150124 (FDA (IND))
- 15-C-0124
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