Perfusione periferica e mesenterica in pazienti chirurgici elettivi

Un obiettivo importante del monitoraggio emodinamico e della rianimazione è la diagnosi precoce di perfusione tissutale e ossigenazione insufficienti, ma nella pratica clinica, il monitoraggio e la rianimazione si basano abitualmente sulla misurazione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, che potrebbero essere endpoint inadeguati per una rianimazione ottimale. La gestione emodinamica mirata alla gittata cardiaca e alla gittata sistolica (SV) e, in una certa misura, al flusso e alla perfusione tissutale è fattibile quando si applicano metodi minimamente invasivi o non invasivi, ma è stata limitata a un numero ristretto di pazienti critici e al periodo intraoperatorio collocamento. Un altro approccio alla rianimazione è finalizzato al flusso e alla perfusione degli organi vitali. Idealmente, le misurazioni dovrebbero essere effettuate direttamente su questi organi, ma non esistono metodi fattibili. Supponendo che il flusso sanguigno sia deviato dal tessuto periferico e dal tratto gastrointestinale agli organi vitali, durante lo shock circolatorio, un metodo oggettivo, semplice e non invasivo per rilevare la compromissione della perfusione del tessuto periferico potrebbe rilevarlo in una fase iniziale. L'indice di perfusione periferica (PPI) è derivato dal segnale di pulsossimetria fotoelettrica pletismografica, che tutti i pazienti sono monitorati da perioperatoriamente per valutare la saturazione arteriosa di ossigeno. Il PPI è una misura numerica non invasiva che rappresenta il rapporto tra la componente pulsatile (arteriosa) e non pulsatile della luce che raggiunge il pulsossimetro e la diminuzione del PPI negli stati di ipoperfusione. Il PPI riflette i cambiamenti nella perfusione periferica e nel volume del sangue e la diminuzione della perfusione periferica determinata dal PPI predice complicanze chirurgiche e morbilità nei pazienti con shock chirurgico acuto e settico.

La risposta emodinamica mesenterica allo shock circolatorio è complessa e la diagnosi di ischemia intestinale pone notevoli difficoltà per i medici a causa delle sue presentazioni non specifiche e della mancanza di un semplice test diagnostico. Nei pazienti sottoposti a chirurgia del colon-retto per tumori maligni, la flussimetria laser doppler consente la misurazione della perfusione del tessuto intestinale.

Lo scopo di questo studio è quello di esplorare l'associazione tra i cambiamenti nella perfusione periferica e intestinale nei pazienti sottoposti a chirurgia colorettale elettiva esposti a sfide emodinamiche intraoperatorie.