Efficacia dell'ivabradina in pazienti con fibrillazione atriale persistente e insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta

La fibrillazione atriale (FA) è l'aritmia più comune riscontrata nella pratica clinica. Precedenti studi hanno dimostrato che la strategia di controllo della frequenza nella FA non è inferiore alla strategia di controllo del ritmo, in termini di rischio di ictus e mortalità. Inoltre, la strategia di controllo della frequenza è associata a un minor rischio di ospedalizzazione e mortalità non cardiovascolare. Pertanto, il controllo della frequenza è una strategia essenziale per migliorare la qualità della vita, ridurre la morbilità e prevenire la cardiomiopatia indotta da tachicardia nei pazienti con FA. Gli agenti di controllo della frequenza raccomandati includono beta-bloccanti, calcio-antagonisti non diidropiridinici (CCB), digossina e amiodarone. Tuttavia, nei pazienti con scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta, i farmaci per il controllo della frequenza erano beta-bloccanti rispetto alla digossina. Ma diversi studi di osservazione clinica mostrano un eccesso di mortalità nei pazienti con FA. Ivabradina, un inibitore di If, è noto che una corrente di pacemaker, If attuale, è funzionalmente espressa nel nodo del seno. Precedenti studi hanno dimostrato che l'Ivabradina, se inibitore, riduce significativamente la frequenza sinusale e migliora la prognosi nei pazienti con insufficienza cardiaca sistolica. È interessante notare che diversi ricercatori hanno scoperto che la corrente del canale 4 nucleotidilato ciclico attivata dall'iperpolarizzazione (HCN4), l'isoforma principale del canale responsabile della corrente If, ​​è anche funzionalmente espressa nel nodo atrioventricolare (nodo AV). Dati recenti hanno dimostrato che l'inibizione della corrente If rallenta la conduzione del nodo AV negli animali e nell'uomo. Pertanto, in questo studio vogliamo confrontare l'effetto dell'ivabradina sulla frequenza ventricolare con la digossina.