Spostamento dell'asse QRS elettrocardiografico, rotazione e COVİD-19

Il polmone è l'organo più gravemente danneggiato nei pazienti con malattia da coronavirus (COVID-19). Nei pazienti con coinvolgimento polmonare avanzato, gli alveoli sono pieni di liquido, globuli bianchi, muco e detriti di cellule polmonari danneggiate [1].

La posizione elettrica del cuore sul piano frontale è definita come normale deviazione dell'asse del quadrante destro, sinistro o nord-ovest, mentre la sua posizione sul piano orizzontale è definita come rotazione oraria (Cwr), transizione normale o rotazione antioraria (Ccwr) [2].

Con il progredire della malattia respiratoria, lo spostamento verso destra (Rws) dell'asse del QRS frontale può derivare dal Cwr del cuore attorno al suo asse longitudinale visto dall'apice, dall'improvviso aumento della resistenza vascolare polmonare che causa la dilatazione del ventricolo destro, o da entrambi [3].

I cambiamenti elettrocardiografici devono essere monitorati in modo intermittente, poiché questa malattia progredisce rapidamente fino a raggiungere quasi il 50% di mortalità entro 7-28 giorni [4]. Lo scopo di questo studio era indagare se i cambiamenti dell'asse elettrocardiografico e della rotazione facilmente rilevabili potessero prevedere un coinvolgimento polmonare avanzato [4] .

Metodi Disegno dello studio Le registrazioni di 250 pazienti ospedalizzati con dispnea e COVID-19 sono state analizzate retrospettivamente. I pazienti sono stati esclusi se hanno ricevuto ossigenoterapia pressurizzata positiva (n: 25), sono stati sottoposti a ventilazione meccanica, (n: 15) hanno mostrato fibrillazione atriale (n: 10 ), condizioni che precludono la valutazione della rotazione transitoria del QRS; blocco di branca completo (n:10), aritmie significative (n:5, blocco atrioventricolare completo (n:2), tachicardia ventricolare polimorfa (n:2) e fibrillazione ventricolare) , sindrome di Wolff-Parkinson-White (n: 1), tachicardia sopraventricolare (n: 4) o orientamento dell'asse QRS non chiaro (n: 20). Sono stati inclusi nello studio i restanti 160 pazienti con cartelle cliniche elettroniche, cartelle infermieristiche, almeno tre registrazioni elettrocardiografiche effettuate a distanza di alcuni giorni e risultati di laboratorio e tomografici. Pazienti con normale saturazione di ossigeno (SpO2; ≥ 90%) che non hanno ricevuto ossigenoterapia e pazienti con bassa SpO2 (<90%) che hanno ricevuto ossigenoterapia nasale sono stati inclusi in questo studio. I pazienti sono stati divisi in due gruppi: SpO2 normale (NS, n = 80) e SpO2 basso (LS, n = 80).

Le misurazioni elettrocardiografiche sono state eseguite come descritto in precedenza. L'intervallo Tpe (T peak to T end) è stato misurato dalle derivazioni precordiali [5]. L'intervallo QT corretto delta (QTc) è stato calcolato come l'ultimo QTc elettrocardiografico meno il primo QTc elettrocardiografico. Le discrepanze tra l'analisi elettrocardiografica computerizzata e la media di tre misurazioni assistite da computer (programma Adobe Photoshop - risoluzione 300 dpi) effettuate da un ricercatore sono state risolte consultando un secondo ricercatore.

Utilizzando l'elettrocardiografia di follow-up, in base alla direzione dello spostamento dell'asse QRS tra il primo e l'ultimo elettrocardiogramma, entrambi i gruppi sono stati divisi in due sottogruppi principali: pazienti con spostamento verso destra (Rws) e pazienti con spostamento verso sinistra (Lws) dell'asse QRS. I numeri dei pazienti erano i seguenti: NS Rws (n=37),NS Lws (n=43),LS Rws (n=40) eLS Lws (n=40). Sulla base delle analisi di follow-up elettrocardiografiche, i due gruppi principali sono stati confrontati in termini di condizioni di rotazione (cioè, Cwr, transizione normale o CCwr), intervalli elettrocardiografici e risultati di laboratorio

I risultati tomografici sono stati valutati in conformità con la classificazione del COVID-19 Reporting and Data System (CO-RADS). I punteggi CO-RADS sono i seguenti: 1 (livello di sospetto molto basso), 2 (livello di sospetto basso), 3 (equivoco) , 4 (livello di sospetto elevato) e 5 (livello di sospetto molto elevato)[6].