Sviluppo e convalida di un nomogramma di semplice utilizzo per la previsione della mortalità intraospedaliera nei pazienti con insufficienza cardiaca acuta sottoposti a terapia sostitutiva renale continua

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una delle cause più comuni di ospedalizzazione e di condizioni mediche potenzialmente letali in tutto il mondo. I pazienti con scompenso cardiaco ricoverati nell'unità di terapia intensiva (ICU) di solito sono gravemente malati con insufficienza multiorgano, in cui i reni sono più frequentemente coinvolti. Gli obiettivi del trattamento dell'AHF in terapia intensiva erano migliorare la stabilità emodinamica e la perfusione degli organi, alleviare i sintomi e limitare il danno cardiaco e renale, che può essere raggiunto mediante la terapia sostitutiva renale continua (CRRT), una continua purificazione extracorporea del sangue. La CRRT può simulare la produzione di urina per rimuovere lentamente e continuamente l'acqua plasmatica del paziente, fornendo un accurato controllo del volume e stabilità emodinamica.

Lo studio Acute Heart Failure Global Survey of Standard Treatment (ALARM-HF) ha mostrato che la mortalità ospedaliera dei pazienti con SC acuto era di circa il 17,8% nell'unità di terapia intensiva (ICU). Ma i pazienti sottoposti a CRRT, la mortalità fino al 45% -62,1%. Per questo motivo, un modello o un punteggio precoce per uno screening dei pazienti con scompenso cardiaco sottoposti a CRRT che presentano un rischio di mortalità elevato è fondamentale, che può aiutare i medici a intervenire rapidamente e migliorare gli esiti della malattia. Gli strumenti più popolari, in particolare in grado di prevedere la mortalità per i pazienti critici, sono i sistemi di punteggio Acute Physiology Assessment e Chronic Health Evaluation II (APACHE II) e Simplified Acute Physiologic Score II (SAPS II). Ma le variabili in questi sistemi di punteggio sono complesse, cosa che non era conveniente valutare in qualsiasi momento. Il Modified Early Warning Score (MEWS), molto più conciso di APACHE II e SAPS II, non solo può essere utilizzato per segnalare precocemente l'insorgenza di AHF in pazienti con rischio di scompenso cardiaco, ma ha anche una correlazione positiva con la mortalità in questi pazienti . Tuttavia, a nostra conoscenza, non esistevano punteggi o modelli per prevedere la mortalità intraospedaliera dei pazienti con scompenso cardiaco sottoposti a CRRT.

Sulla base dell'unità per l'insufficienza cardiaca acuta (AHFU) dell'ospedale di Qilu e del database delle informazioni mediche per la terapia intensiva III (MIMIC III), i ricercatori hanno raccolto i dati degli adulti AHF sottoposti a CRRT. Il presente studio mirava a sviluppare e convalidare un modello di nomogramma di semplice utilizzo composto da variabili prognostiche indipendenti per la previsione della mortalità in ospedale negli adulti AHF sottoposti a CRRT utilizzando l'analisi di regressione logistica multivariata. Con questo modello, i ricercatori possono guidare lo screening precoce dei pazienti ad alto rischio di mortalità intraospedaliera.