Erector Spinae Plane Block nella fusione spinale lombare (MERFUSION)

La chirurgia del rachide lombare posteriore è un intervento chirurgico descritto dai pazienti come doloroso. Per questo tipo di intervento, la fusione spinale lombare, soprattutto a causa della maggiore esposizione, è più dolorosa dei semplici interventi chirurgici per liberare il canale lombare o per curare un'ernia del disco. Tuttavia, il miglioramento degli impianti e delle tecniche, così come il cambiamento delle abitudini dei chirurghi, fa sì che questo rachide lombare sia in aumento (+ 65%). La gestione del dolore postoperatorio è una priorità per le équipe anestesiologiche con l'obiettivo di migliorare la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

L'analgesia multimodale, già riconosciuta per altri interventi chirurgici, è una delle chiavi del successo, combinando analgesici orali e anestetici regionali locali.

Nel 2016 è stato descritto per la prima volta il ricorso alla realizzazione di un blocco piano erettore spinale, descritto come privo di particolari rischi, semplice da applicare e dotato di una soddisfacente azione analgesica. Tuttavia, questo processo è poco descritto nel contesto della chirurgia della colonna vertebrale e ancor meno nel contesto di studi controllati randomizzati. D'altra parte, nessuno studio ha valutato l'efficacia del blocco spinale come parte di un programma di riabilitazione dopo chirurgia avanzata (RAAC).

Presso la Clinique Saint Jean Sud de France, la gestione degli interventi chirurgici alla colonna vertebrale fa parte di un processo di Riabilitazione Migliorata Dopo Chirurgia (RAAC). I pazienti traggono vantaggio dalle informazioni preoperatorie multidisciplinari e dalla gestione perioperatoria che promuovono la mobilizzazione precoce e la riabilitazione postoperatoria.

È sembrato rilevante effettuare uno studio randomizzato, controllato, in doppio cieco per valutare il consumo di morfina postoperatoria durante le 72 ore successive a una fusione spinale lombare.

Il processo studiato sarà la realizzazione di un blocco piano erettore spinale ecoguidato.

La realizzazione del blocco piano erettore della colonna vertebrale viene eseguita nell'ambito di un intervento chirurgico di fusione spinale lombare su 1 o 2 livelli.

Come parte di questo studio, 130 pazienti saranno randomizzati in 2 bracci: un braccio che riceverà l'anestetico e un altro braccio che riceverà il placebo. Poiché lo studio è in doppio cieco, entrambi i bracci beneficeranno della stessa procedura. I pazienti nel braccio in blocco riceveranno un'iniezione di levobupivacaina 2,5 mg/ml mentre i pazienti nel braccio placebo riceveranno un'iniezione di soluzione fisiologica (NaCL 0,9%) nelle stesse proporzioni.

I dati necessari per questo studio saranno raccolti direttamente dal paziente e dalla sua cartella clinica secondo il seguente calendario: 3h, 4h, 6h, 9h, 12h, 18h, 24h, 36h, 48h, 72h e 1 mese dopo la realizzazione del blocco piano erettore della spina dorsale.