Fornire servizi genitoriali basati sull’evidenza alle famiglie nell’assistenza all’infanzia utilizzando la telemedicina

La pandemia della sindrome respiratoria acuta grave da coronavirus 2 (denominata COVID-19) ha scosso le fondamenta dei servizi forniti alle famiglie vulnerabili coinvolte o monitorate dal sistema di protezione/assistenza infantile. Il COVID-19 ha cambiato il panorama del modo in cui i bambini e le famiglie interagiscono con i servizi vitali forniti dal sistema di assistenza all’infanzia. Le visite domiciliari, che comprendono un fondamento di servizi di supporto genitoriale essenziali e trasformativi per le famiglie coinvolte nell’assistenza all’infanzia, non erano più sicure o praticabili in presenza di COVID-19. La pandemia ha distrutto le reti di sicurezza. Ha reso evidente a fornitori, amministratori e politici quanto sia fragile il nostro sistema di protezione dell’infanzia. In questo stato di tensione, le agenzie di assistenza all’infanzia e gli operatori della salute mentale hanno innovato i sistemi di erogazione dei servizi. Nello Stato di Washington, il Dipartimento per l’infanzia, la gioventù e le famiglie (DCYF) ha collaborato con le agenzie di servizi locali fornendo programmi basati sull’evidenza per rivedere i protocolli del programma. I team dei fornitori e gli sviluppatori del programma hanno lavorato insieme per trasferire i servizi di persona su piattaforme remote sviluppando e fornendo servizi di telemedicina alle famiglie. La pandemia ha creato le condizioni per un esperimento naturale nell’erogazione dei servizi nello Stato di Washington. L'esperimento naturale ha dimostrato che i servizi di telemedicina sono un sistema di fornitura di servizi praticabile; migliaia di famiglie coinvolte nell’assistenza all’infanzia sono state servite tramite la telemedicina. Non sappiamo, tuttavia, se questi servizi siano stati efficaci, o quali famiglie avessero la capacità tecnologica per impegnarsi, o coloro che si sono impegnati siano stati in grado di completare il programma. Le visite a domicilio online hanno prodotto i risultati attesi? Sebbene la consegna online sia stata un’innovazione guidata dalla necessità in risposta al COVID-19, rimangono molte domande. Il potenziale è elevato, ma si sa poco sulla telemedicina nel settore del benessere dei bambini.

Questa proposta è un percorso di efficacia a tre bracci di un programma di visite domiciliari basato sull'evidenza: 1) erogato online (PFR-T), 2) erogato visite domiciliari di persona (PFR-HV) e 3) cure abituali (UC) per 357 genitori sotto indagine CPS per un bambino di età compresa tra 6 e 12 mesi al momento dell'iscrizione. Valuteremo l'efficacia della Promozione delle Prime Relazioni (PFR: un modello di 10 settimane) per migliorare l'interazione genitore-figlio osservata e la conoscenza dello sviluppo sociale ed emotivo da parte dei caregiver. Valuteremo anche se il PFR riduce il comportamento esternalizzante del bambino e riduce l'affidamento fuori casa del bambino sia nel PFR-T che nel PFR-HV rispetto alla UC. Valuteremo il rapporto costo-efficacia della fornitura di PFR-T rispetto a PFR-HV. Affronteremo il grado in cui le famiglie dei servizi di protezione dell'infanzia (CPS) dispongono della tecnologia necessaria per interagire con i servizi di telemedicina, nonché la soddisfazione e la conformità della famiglia. Infine, misureremo la fedeltà dei fornitori di servizi al modello PFR e la loro adesione alla fornitura di PFR tramite telemedicina rispetto alle visite a domicilio. Lo studio proposto sfrutta una partnership di lunga data tra l’Università di Washington e il DCYF dello Stato di Washington, supervisionando i servizi di assistenza all’infanzia per rispondere a queste domande.

Metodi: lo studio Families Connected comporterà una visita di ricerca pre-randomizzazione, una visita di ricerca post-intervento e una visita di ricerca di follow-up di sei mesi. I partecipanti verranno randomizzati utilizzando un algoritmo informatico dopo la loro prima visita di ricerca. Avremo anche il consenso firmato dei partecipanti per la partecipazione allo studio, inclusi i dati amministrativi elettronici sul benessere dei bambini da WA DCYF, dalla nascita a cinque anni dopo l'intervento, per la valutazione longitudinale dei risultati sul benessere dei bambini. Le misure includono sondaggi self-report, valutazioni osservazionali codificate da un assistente di ricerca in cieco e dati amministrativi sul benessere dei bambini fino a cinque anni dopo l'intervento. Parte dello screening include domande, le risposte a queste verranno utilizzate per l'Obiettivo 4, che valuta la capacità tecnologica delle famiglie coinvolte nel sistema di protezione dell'infanzia. Lo script di reclutamento dello screening comprende cinque domande. A coloro che verranno assunti verrà chiesto se sono disposti a rispondere ad alcune domande sulla loro capacità tecnologica, in caso affermativo il personale addetto alle assunzioni porrà le cinque domande. Stimiamo che raccoglieremo dati da circa 1.000 famiglie durante il processo di screening del reclutamento.