双方向テキストメッセージ (2wT) により、マラウイでの抗レトロウイルス (ART) 患者の維持を改善

サブサハラ アフリカ (SSA) では、抗レトロ ウイルス療法 (ART) 保持の課題が、個人の健康と HIV の流行制御の両方を脅かしています。 重大な医療システムの制約と手ごわい医療従事者 (HCW) の不足により、SSA の ART サービスは、ART ケアの需要と継続性に追いつくのに苦労しています。 SSA の大規模な公共の ART クリニックでは、モバイル ヘルス (mHealth) のイノベーションが、作業負荷の軽減と低コストでより多くの患者を ART で維持するために重要であることが証明される可能性があります。

Lighthouse Trust (LT) は、マラウイのリロングウェにある国立 ART センター オブ エクセレンスで、マラウイ保健省 (MoH) と協力してマラウイ全土で HIV ケア、治療、サポートを提供しています。 2 つの Lilongwe 旗艦クリニックでは、35,000 人の患者が ART を受けています。Martin Preuse Center (MPC) では 24,000 人、Lighthouse (LH) では 11,000 人です。 両方の患者は、リアルタイムのポイントオブケアの電子医療記録システム (EMRS) を介して管理されます。 その卓越性にもかかわらず、MPC および LH クリニックでの維持率は不十分です。ART 患者の平均 67% が 12 か月の時点で維持されており、流行制御に必要な 90% のしきい値をはるかに下回っています。 2006 年以来、LH と MPC は患者維持プログラム「Back-To-Care」(B2C) を実施しており、14 日以上診療所に来ていない ART 患者を電話または自宅訪問で追跡しています。 B2C は、患者を治療に戻すことに成功したことでよく知られています。 早期の患者追跡は患者の再関与の可能性を高めますが、追跡ベースの保持努力は受動的であり、クライアントが介入する前に訪問を逃すのを待ちます. B2C やその他のトレース プログラムは、リソースを大量に消費するため、規模が制限されます。 MPC では、毎月 7,800 件以上の ART 訪問が予定されています。これらのうち、800 件以上のクライアントが追跡不能 (LTFU) であると推定され、8 人のフルタイムの B2C トレーサーに紹介されています。 プログラム リソースの制約により、B2C の遅延とトレース ギャップが発生し、B2C の有効性と保持の成功が大幅に低下します。 2019 年 7 月に MPC で追跡されたのは、資格のあるクライアントの 33% のみでした。これは、SSA の他の ART プログラムに見られる追跡のギャップです。 LTFU が発生する前に削減するには、既存の限られたリソース内で追加のプロアクティブな保持の取り組みが必要です。

そのため、ワシントン大学の国際トレーニング教育センター (I-TECH) と LT は、MoH と Medic Mobile の支援を受けて、新しい ART 患者とスタッフ。 2wT は、潜在的な保持の問題が発生する前に解決し、データ品質を向上させることを目的としています (例: 転送を識別する)、B2C ワークロードを削減します。 新規の MPC ART クライアントの維持率 (ART の結果、訪問順守、VL) と B2C の紹介を比較すると、維持率が向上し、コストが削減される可能性があることが示されました。

マラウイ保健省の HIV/AIDS (DHA) 部門は、小規模な無作為対照試験 (RCT) を要請して、ART 保持に対する 2wT の利点のより厳密な証拠を提供しました。

試験群:

ARM 1: 定期的な新しい ART クライアントと B2C ケア手順 (制御):

ART 登録時に、クライアントの大多数 (>90%) は、潜在的な B2C 患者の追跡に同意し、電話番号、世帯地図、近親者の連絡先を含む B2C 患者検索フォームを完成させます。 すべての新しい開始者は、ART 開始の一環として、拡張アドヒアランス カウンセリングを受けます。 新しいART患者の訪問は、ARTの最初の6か月間は毎月、患者が安定していて治療を順守している場合は2か月または3か月ごとにスケジュールされます. 定期的なケアに無作為に割り当てられたクライアントは、定期的な B2C プロセスに従います。 定期的な B2C の場合、ART 薬剤調剤記録 (開始を含む) があり、予定された予約を 14 日以上逃した患者は、電子医療記録システム (EMRS) を使用して特定され、LTFU と見なされます。 B2C トレーサーのチームは、LTFU リストを手動で検証して EMRS データ エラーを除外し、紙ベースの B2C トレーシング リストを作成します。 次に、完全なロケーター フォームを持つ患者は、最初に電話 (SMS または通話) で最大 5 回の電話試行および/または最大 3 回の自宅訪問の試行で追跡されます。 ART 患者登録時の EMRS は、クライアントがケアに戻るかどうか/いつ復帰するかを判断し、その特定のイベント/月の B2C クライアントのフォローアップを停止するために毎日使用されます。 到達したすべての患者について、B2C はクライアントにインタビューして ART の結果を確認し、紙の B2C フォームにデータを記録します。データ担当者がそれを EMRS に入力します。

アーム 2:

介入 (2wT):

上記と同じ新しいARTの開始とケア。 同意を得て 2wT に無作為に割り付けられた新しい ART 患者は、2wT 登録時に追加のテキスト情報と対応の指示を受け取ります。 2wT ペーパー クライアント ファイルは、参加の受信を警告するためにマークされます。 2WT のデータ担当者は、クライアントの一意の ID (ID)、クライアントの電話番号、および訪問予定日を手動で 2WT システムに入力します。 2WT システムは、12 か月間、さまざまな毎週の順守サポート テキストと訪問リマインダー (3 日前と 1 日前) を自動的に送信し、いつでもオプトアウトできます。 クライアントは、「1 = 参加します」または「0 = いいえ」でリマインダー メッセージに応答するよう求められます。 「はい」は、「またね！」というトリガーになります。 「いいえ」を選択すると、クライアントが予約日の変更を要求したり、転送を報告したり、他の結果をメモしたり、電話を要求したりできる、ハイブリッド自動化されたインタラクティブな SMS フォローアップがトリガーされます。 2wT のスタッフとクライアントの間で交わされた、これらの修正可能なスクリプト化されたテキストは、ART の結果データ (転送、停止など) を完成させるか、次のステップを決定します。 訪問の確認をサポートするために、2wT システムは、2WT の事務員が訪問の出席を監視するための一連の毎日の「タスク」(訪問が予想されるクライアントの ID) を生成します。 これらの推定訪問の毎日のリストを使用して、事務員は EMRS を使用して訪問を確認し、2WT システムに有人訪問を記録し、必要に応じてその後の訪問日を更新します。 出席が確認されると、その特定のインスタンスの訪問リマインダーが停止します。 2WT を介して確認された他の ART 結果 (停止、転送、停止) の完了も、すべてのメッセージングを停止します。 予定されていたクライアントの訪問が確認されず、結果が更新されなかった場合、2wT システムは 5 日後に別のアラートを作成し、2wT スタッフが自動化された一連の「不在訪問」SMS を起動し、同様の 2WT 応答オプションを 3 日ごとに開始します。 14日目。 14 日目までに訪問、テキスト、または更新された ART 結果がない場合、2wT システムはルーチン B2C への紹介のために別のアラートを作成します。 B2C 紹介は毎週まとめられます。 報告された転送が削除され、訪問が検証された B2C リストの 2WT ベースの生成により、LTFU と推定されるそれらの識別と追跡の遅延が短縮されます。 システムはクライアントに無料です。