Kaksisuuntainen tekstiviesti (2wT) parantaakseen antiretroviraalista (ART) potilaiden säilyttämistä Malawissa

Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (SSA) antiretroviraalisen hoidon (ART) retentiohaasteet uhkaavat sekä yksilön terveyttä että HIV-epidemian hallintaa. Terveydenhuoltojärjestelmän merkittävien rajoitusten ja valtavan terveydenhuollon työntekijöiden (HCW) pulan vuoksi SSA:n ART-palvelut kamppailevat pysyäkseen ART-hoidon kysynnän ja jatkuvuuden tahdissa. SSA:n suurissa julkisissa ART-klinikoissa mobiiliterveyden (mHealth) -innovaatiot voivat osoittautua kriittisiksi, jotta voidaan tukea useamman potilaiden säilyttämistä ART-hoidossa pienemmällä työmäärällä ja pienemmillä kustannuksilla.

Lighthouse Trust (LT) on kansallinen ART-huippuosaamisen keskus Lilongwessa Malawissa, joka toimii yhdessä Malawin terveysministeriön (MoH) kanssa tarjotakseen HIV-hoitoa, hoitoa ja tukea kaikkialla Malawissa. Sen kahdella Lilongwen lippulaivaklinikalla 35 000 potilasta on ART:ssa: 24 000 Martin Preuse Centerissä (MPC) ja 11 000 Lighthousessa (LH). Molempien potilaiden hallinta hoidetaan reaaliaikaisen, hoitopisteen sähköisen sairauskertomusjärjestelmän (EMRS) kautta. Huolimatta näkyvyydestään hoitoon jääminen MPC- ja LH-klinikoilla jää alle: keskimäärin 67 % ART-potilaista jää hoitoon 12 kuukauden kohdalla, mikä on selvästi epidemian hallinnassa tarvittavan 90 %:n kynnyksen alapuolella. Vuodesta 2006 lähtien LH ja MPC ovat ottaneet käyttöön potilaiden säilyttämisohjelman, "Back-To-Care" (B2C), joka jäljittää ART-potilaita puhelimitse tai kotikäynnillä, jos ne ovat myöhässä klinikalla yli 14 päivää. B2C on saanut runsaasti tunnustusta menestyksestään potilaiden palauttamisessa hoitoon. Vaikka potilaan varhainen jäljitys lisää todennäköisyyttä, että potilas sitoutuu uudelleen, jäljittämiseen perustuvat säilyttämispyrkimykset ovat reaktiivisia - odottavat, että asiakkaat jäävät tekemättä ennen toimenpiteitä. B2C ja muut jäljitysohjelmat ovat erittäin resurssivaltaisia ​​ja rajoittavia. MPC:llä on yli 7 800 suunniteltua ART-käyntiä kuukausittain: näistä yli 800 asiakasta oletetaan menetettyjen seurantaan (LTFU) ja ohjataan 8 kokopäiväiseen B2C-jäljittäjään. Ohjelman resurssirajoitukset aiheuttavat B2C-viiveitä ja jäljitysaukkoja, mikä heikentää suuresti B2C-tehokkuutta ja säilyttämisen menestystä. Heinäkuussa 2019 vain 33 % ehdot täyttävistä asiakkaista jäljitettiin MPC:ssä, mikä havaittiin muissa SSA:n ART-ohjelmissa. Lisää ennakoivia säilyttämistoimia tarvitaan olemassa olevien rajallisten resurssien puitteissa LTFU:n vähentämiseksi ennen kuin se tapahtuu.

Siksi Washingtonin yliopiston terveysalan kansainvälinen koulutus- ja koulutuskeskus (I-TECH) ja LT ottivat MoH:n ja Medic Mobilen tuella käyttöön innovatiivisen, ennakoivan potilaiden säilyttämisjärjestelmän, joka käyttää kaksisuuntaista tekstiviestiä (2wT) uusien ART-potilaiden ja henkilöstöä. 2wT pyrkii ratkaisemaan mahdolliset säilytysongelmat ennen niiden ilmenemistä ja parantamaan tietojen laatua (esim. siirtojen tunnistaminen), B2C-työkuorman vähentäminen. Retention (ART-tulokset, käyntien sitoutuminen, VL) ja B2C-lähetteiden vertailu uusien MPC ART -asiakkaiden kesken osoitti parantuneen säilyttämisen ja mahdolliset pienemmät kustannukset.

Malawin terveysministeriön HIV/AIDS-osasto (DHA) pyysi pienimuotoista satunnaistettua kontrollitutkimusta (RCT) saadakseen tarkempaa näyttöä 2wT:n hyödystä ART-retentiossa.

Opiskeluvarret:

ARM 1: Rutiininomaiset uuden ART-asiakkaan ja B2C-hoitotoimenpiteet (kontrolli):

ART-ilmoittautumisen yhteydessä valtaosa asiakkaista (> 90 %) suostuu mahdollisiin B2C-potilaiden jäljittämiseen ja täyttää B2C-potilaiden paikannuslomakkeet puhelinnumeroineen, kotitalouskartan ja lähisukulaisen yhteystietoineen. Kaikki uudet vihkiytyneet saavat lisättyä sitoutumisneuvontaa osana ART-initiaatiota. Uudet ART-potilaskäynnit suunnitellaan kuukausittain kuuden ensimmäisen ART-kuukauden aikana ja sen jälkeen kahden tai kolmen kuukauden välein, jos potilas on vakaa ja noudattaa hoitoa. Rutiinihoitoon satunnaistetut asiakkaat noudattavat rutiininomaisia ​​B2C-prosesseja. Rutiininomaisessa B2C-tapauksessa potilaat, joilla on mikä tahansa ART-lääkeannostelu (mukaan lukien aloitus), jotka ovat jättäneet sovittuun tapaamiseen vähintään 14 päivää, tunnistetaan sähköisen sairauskertomusjärjestelmän (EMRS) avulla ja harkitaan LTFU:ta. B2C-jäljittäjien ryhmä tarkistaa manuaalisesti LTFU-luettelon sulkeakseen pois EMRS-tietovirheet ja luo paperipohjaisen B2C-jäljitysluettelon. Sitten potilaat, joilla on täytetty paikannuslomake, jäljitetään ensin puhelimitse (tekstiviestillä tai puhelulla) enintään viiteen puhelinyritykseen ja/tai sen jälkeen enintään kolmeen kotikäyntiyritykseen. ART-potilasrekisteröinnin EMRS:ää käytetään päivittäin määrittämään, palaako/milloin asiakas hoitoon ja lopettaa B2C-asiakkaan seuranta kyseisen tapahtuman/kuukauden aikana. Kaikista tavoitetuista potilaista B2C haastattelee asiakkaita varmistaakseen ART-tulokset ja tallentaa tiedot paperille B2C-lomakkeille; tietovirkailijat syöttävät sen EMRS:ään.

Käsivarsi 2:

Interventio (2wT):

Sama uusi ART-aloitus ja hoito kuin yllä kuvattu. Uudet ART-potilaat, jotka on hyväksytty ja satunnaistettu 2wT:hen, saavat lisätietoja tekstiviestien lähettämisestä ja vastausohjeet 2wT:n ilmoittautumisen yhteydessä. 2wT paperiasiakkaiden tiedostot merkitään varoittaakseen osallistumisesta. 2WT-tietovirkailija syöttää manuaalisesti asiakkaan yksilöllisen tunnisteen (ID), asiakkaan puhelinnumeron ja ajoitetut käyntipäivät 2WT-järjestelmään. 2WT-järjestelmä lähettää automaattisesti vaihtelevia viikoittaisia ​​sitoutumista tukevia tekstejä ja käyntimuistutuksia (3 ja 1 päivää ennen) 12 kuukauden ajan, ja ne voidaan poistaa käytöstä milloin tahansa. Asiakkaita pyydetään vastaamaan vierailumuistutusviesteihin "1 = osallistuu" tai "0 = ei". "Kyllä" laukaisee: "Nähdään pian!" "Ei" laukaisee hybridiautomaattisen ja vuorovaikutteisen tekstiviestiseurannan, jossa asiakkaat voivat pyytää tapaamispäivämäärän muutosta, raportoida siirroista, merkitä muistiin muun tuloksen tai pyytää soittoa. Nämä muokattavat, käsikirjoitetut tekstit 2wT:n henkilöstön ja asiakkaan välillä täydentävät ART-tulostietoja (siirto, pysäytys jne.) tai määrittävät seuraavat vaiheet. Tukeakseen käyntien varmentamista 2wT-järjestelmä tuottaa joukon päivittäisiä "tehtäviä" (asiakkaan tunnukset odotettavissa olevilla vierailuilla) 2WT-virkailijoille, jotka voivat seurata vierailujen osallistumista. Näiden päivittäisten oletettujen käyntien luetteloiden avulla virkailija vahvistaa käynnit EMRS:n avulla, kirjaa osallistuneet käynnit 2WT-järjestelmään ja päivittää tarvittaessa myöhempien käyntien päivämäärät. Vahvistettu läsnäolo lopettaa vierailumuistutukset kyseisessä tapauksessa; muiden 2WT:n kautta määritettyjen ART-tulosten loppuun saattaminen (stop, transfer, dead) lopettaa myös kaiken viestinnän. Jos odotettua asiakaskäyntiä ei vahvistettu eikä tulosta muutoin päivitetä, 2wT-järjestelmä luo uuden hälytyksen 5 päivän kuluttua, jolloin 2wT:n henkilökunta käynnistää automaattisen sarjan "jääneitä käyntiä" -tekstiviestiä samanlaisilla 2WT-vastausvaihtoehdoilla 3 päivän välein, kunnes päivä 14. Jos käyntiä, tekstiviestiä tai muutoin päivitettyä ART-tulosta ei ole 14 päivään mennessä, 2wT-järjestelmä luo uuden hälytyksen rutiiniin B2C-lähetyksestä. B2C-viitteet kootaan viikoittain. B2C-luettelon 2WT-pohjainen sukupolvi, jossa raportoidut siirrot on poistettu ja käynnit varmistettu, vähentää viiveitä oletettujen LTFU:iden tunnistamisessa ja jäljittämisessä. Järjestelmä on asiakkaille ilmainen.