절제 가능한 비소세포 환자에 대한 결합된 재발 예측 모델 - 전향적 임상 타당성 시험

절제 가능한 폐암 환자의 경우, 종격동 림프절 절제와 함께 해부학적 절제가 영상에서 보이는 모든 종양 조직을 환자 신체에서 제거하는 데 중추적입니다. 이러한 노력에도 불구하고 조기 재발은 여전히 ​​중요한 문제로 남아 있습니다. 문헌 검토에 따르면 초기 재발률은 8~10% 사이로 다양하며 잠재적으로 영상 기법으로 감지할 수 없는 잠재 전이로 인해 발생하는 것으로 나타났습니다. 이는 최소한의 잔존 질환이 있거나 원발 부위를 피하는 종양 세포가 존재함을 의미합니다. 0.375~0.5cm 범위의 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔의 절편 두께와 같은 영상의 제한으로 인해 절편 두께보다 작은 종양이 보이지 않게 될 수 있습니다. 마찬가지로, 0.5cm보다 작은 종양은 양전자 방출 단층촬영(PET) 스캔에서 검출할 수 있을 만큼 충분한 F18-데옥시글루코스를 축적하지 못할 수 있습니다. 또한, 종양 세포는 림프 배수 또는 순환을 통해 폐외 부위로 이동할 수 있습니다.

생존 연구는 주로 병리학적 TNM 단계에 초점을 맞춰 왔으며, 이는 유사한 생존 결과로 다양한 질병 발현을 집계합니다. 그러나 병리학에 내재된 이질성은 재발하기 쉬운 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 종양 생물학의 관점에서 볼 때, 종양 세포는 주변 조직에서 분리되어 더욱 침습적이 되어 혈류로 들어갈 수 있습니다. 순환 종양 세포(CTC)는 암 단계 초기에 인식되었으며 치료 반응, 종양 유전적 변형 및 생존과 상관관계가 있습니다. 연구에서는 의심스러운 폐 병변에 대한 악성종양 예측 모델에서 CT 종양 크기와 CTC를 결합했으며, CTC가 초기 재발을 경험하는 환자에서 반동하여 잠재 전이 또는 최소 잔존 질환을 나타낼 수 있음을 강조했습니다.

전신 보조요법은 절제 가능한 폐암 환자의 질병 재발을 최소화하는 최선의 접근법으로 간주됩니다. 생존율을 향상시키기 위해 재발 위험이 있는 환자를 식별하려는 많은 연구가 있었지만, 폐내(N1) 또는 종격동(N2) 림프절 침범의 존재는 비소세포폐암 환자의 생존율에 유의미한 영향을 미칩니다. 1cm보다 작은 종양이라도 림프절 전이 위험이 있으며, cT1a, cT1b, cT1c 종양에 대한 위험은 각각 3.8%, 16.3%, 19.6%로 보고되었습니다. 따라서 1 cm 이상의 종양을 가진 환자에서는 림프절 침범 위험이 높기 때문에 보조 요법이 권장됩니다. 보조 화학요법은 1b~3a 단계의 환자에게 권장되며, 수술 후 5년까지 5.4%의 생존 혜택을 보여주지만, 이 혜택은 이후 몇 년 동안 감소합니다. 이는 재발 가능성보다는 병리학적 단계에 기초하여 보조 요법이 시행되기 때문일 수 있습니다. 종양의 이질성은 또한 다양한 치료 요법에 대한 반응에 영향을 미칠 수 있습니다. 종양의 분자 프로파일링을 통해 표적 치료법에 대한 반응을 예측하는 돌연변이를 확인하고 약물 내성 메커니즘을 밝혀 더욱 정확한 치료법을 제공하고 생존율을 향상시켰습니다. 표적 및 면역 요법은 특정 종양 하위 그룹에서 향상된 생존율을 보여주었습니다.

이 연구는 재발 위험이 있는 환자를 식별하고 CTC의 치료 효능 및 생존 영향을 평가하기 위한 보조 요법을 처방하기 위한 스크리닝 도구로 CTC 변이의 추세를 활용하는 것을 목표로 합니다.