Subacromiale impingement - de noodzaak van arthroscopische subacromiale decompressie na excentrische fysiotherapie-oefeningen

Objectief:

Een gerandomiseerde klinische studie om de effectiviteit te evalueren van gestructureerde excentrische oefeningen onder begeleiding van een fysiotherapeut (PT) voor patiënten met subacromiale impingement.

Hypothese:

H1 De oefeningen hebben een bevredigend effect en de noodzaak van een artroscopische subacromiale decompressie kan worden heroverwogen.

H0 Geen verschil tussen de twee oefeningen (experimentele en actieve controle) en de patiënten moeten nog geopereerd worden

Verder is het doel van de studie het evalueren van voorspellers voor een positieve of negatieve respons op de behandeling na drie maanden revalidatie en na 12 maanden.

Methode:

Patiënten die naar de orthopedische afdeling zijn verwezen voor een artroscopische subacromiale decompressie, krijgen een revalidatieprogramma van drie maanden aangeboden tijdens de wachttijd voor de operatie, die ongeveer 4-6 maanden bedraagt. Alle patiënten moeten gedurende ten minste 6 maanden conservatieve behandelingen hebben geprobeerd in de eerstelijnszorg met onbevredigende resultaten. De patiënten worden gerandomiseerd naar ofwel de gestructureerde excentrische oefeningen onder begeleiding van een fysiotherapeut of controleoefeningen met algemene bewegingen voor de nek en schouders. Alle patiënten hebben een gelijk aantal sessies met de PT om dezelfde aandacht te bieden. Na drie maanden moet de volgende sleutelvraag worden beantwoord: heeft u, gezien uw huidige ervaring met uw schouderklachten, deze chirurgische ingreep nog steeds nodig? Een geblindeerde orthopedisch chirurg evalueert de volgende uitkomsten bij baseline en na drie en twaalf maanden. Primaire uitkomsten: Constant-Murley-schouderbeoordeling, handicaps van de arm, schouder en Hans en verschillende aspecten van pijn. Secundaire uitkomsten; EQ-5D, ziekteverlof en werkhervatting. Alle patiënten worden geëvalueerd met een diagnostische echografie om de toestand van de rotator cuff te onthullen. Ook langetermijnresultaten bij degenen die de operatie grondig ondergaan en degenen die weigeren, worden na 12 maanden beoordeeld.

Belang van de studieresultaten:

Aangezien er geen consensus bestaat over welke interventie de voorkeur verdient bij patiënten met subacromiale impingement, zijn de resultaten van de huidige studie gerechtvaardigd. Als dit oefenprogramma succesvol is, kan het in de klinische praktijk worden geïmplementeerd. Verder kunnen klinische kenmerken worden geïdentificeerd van patiënten die echt een arthroscopische subacromiale decompressie nodig hebben.