Prevalentie van HCV bij hiv-negatieve MSM

Tot voor kort dacht men dat seksueel opgelopen HCV-infecties beperkt bleven tot hiv-positieve MSM. Toch tonen opkomende gegevens aan dat de prevalentie van HCV onder met hiv niet-geïnfecteerde MSM die zich aanmelden voor pre-exposure profylaxe met hiv (PrEP) veel hoger is. Het was 5% (n=18/375) in Amsterdam en 2% (n=4/200) in Antwerpen (Be-PrEP-ared; EudraCT2015-000054-37) (23).

Deze constatering kan het gevolg zijn van het feit dat PrEP-gebruikers per definitie risico lopen op seksueel overdraagbare aandoeningen, omdat PrEP alleen wordt voorgeschreven aan mensen die risico lopen op hiv. Een andere verklaring kan echter zijn dat in de nieuwe context van HIV "behandeling als preventie" en de beschikbaarheid van PREP als een manier om zichzelf te beschermen tegen HIV, de incidentie van HCV in niet met HIV geïnfecteerde MSM aan het veranderen is. Bovendien, als PrEP-gebruik zou leiden tot een toename van het nemen van seksuele risico's, kan dit uiteindelijk leiden tot een toename van de incidentie van HCV onder HIV-negatieve MSM op PrEP. Als deze HCV-infecties onder HIV-negatieve MSM onopgemerkt blijven, zijn ze een continue bron van HCV-infecties bij HIV+MSM, ook voor de grotere HIV-MSM-gemeenschap. Bovendien kan worden verwacht dat PrEP, evenals de zeer goed gedocumenteerde effectiviteit van hiv-behandeling als preventie, de seksuele vermenging van hiv- en hiv+MSM zal vergroten.

Op basis van de hierboven beschreven observaties veronderstellen we dat niet-gediagnosticeerde HCV-infecties bij HIV-negatieve MSM een belangrijke bron zijn (of kunnen worden) van HCV-(her)infecties bij HIV+MSM en bij de grotere HIV-MSM-populatie.

Primaire doelen:

1. Meet de prevalentie van HCV bij een grote groep hiv-negatieve MSM die seksuele gezondheidsklinieken in Nederland bezoekt.
2. Beoordeel risicofactoren voor HCV om de HCV-MOSAIC-risicoscore in HIV-MSM te valideren, wat in de toekomst mogelijk een meer kosteneffectieve (=gerichte) HCV-test van HIV-MSM mogelijk maakt

Secundaire doelstellingen:

1. Meet de aanvaardbaarheid van HCV-testen bij HIV-MSM in openbare gezondheidsklinieken.
2. Evalueer de HCV-uitkomst in termen van het aandeel HCV-infecties dat spontaan verdween (= HCV IgG-positief maar HCV RNA-negatief) versus het totale aantal HCV IgG-positieve cliënten.

De HCV-immunoglobuline G (IgG)-test wordt aangeboden bovenop de reguliere seksueel overdraagbare infectie (soa)-testen. Een positieve HCV-IgG-test wordt gevolgd door een HCV-RNA-test. Cliënten waarvan bekend is dat ze HCV IgG-positief zijn als gevolg van een eerdere HCV-infectie, worden getest op HCV met behulp van een HCV-RNA-test.

Voorafgaand aan de HCV-test wordt de deelnemers gevraagd een gedetailleerde onderzoeksvragenlijst in te vullen over mogelijke risicofactoren voor HCV-acquisitie (PREP-gebruik, receptieve onbeschermde anale geslachtsgemeenschap, gebruik van niet-IV of injectiegeneesmiddelen tijdens seks, fisting, recente diagnose van ulceratieve rectale soa , enz.).