Implementatie van BREASTChoice in de praktijk

Voorafgaand aan de start van de Randomized Control Trial (RCT) wordt een pilotfase gestart om de workflow en procedures te testen. De onderzoekers zijn van plan om maximaal 20 patiënten te rekruteren, totdat de procedures soepel verlopen en klaar zijn voor de gerandomiseerde studie. De onderzoekers zullen dezelfde procedures volgen als de proef, behalve randomisatie, om de workflow en de programmering van het gebruik van tools te testen.

Voor de RCT zullen patiënten die borstamputatie overwegen in academische en gemeenschapspraktijken (n=340) gedurende 18 maanden gerandomiseerd worden om BREASTChoice of een controlewebsite te gebruiken.

Nadat de patiënt-deelnemer ermee heeft ingestemd om deel te nemen aan het onderzoek, worden deze deelnemers gerandomiseerd (met behulp van willekeurige computertoewijzing) om de tool voor klinische beslissingsondersteuning, BREASTChoice of de website voor aandachtscontrole te bekijken, met behulp van blokrandomisatie (blokgrootte van 2 en 4). Afhankelijk van de werkstroom van de kliniek, kunnen de patiënten de link naar de tool of controlewebsite worden toegestuurd: 1) per e-mail of MyChart-bericht, voorafgaand aan hun bezoek aan de plastisch of reconstructiechirurg, zodat ze thuis of in de kliniek kunnen voltooien wachtkamer (ideale en voorkeursaanpak); 2) per e-mail of MyChart, persoonlijk of virtueel op het moment van hun plastische of reconstructiebezoek, voor patiënten die dezelfde dag een borstchirurg of plastisch reconstructiechirurg bezoeken, met tijd om te wachten tussen de afspraken door; of 3) per e-mail of MyChart, na de afspraak voor plastische chirurgie, als ze nog geen beslissing hebben genomen over reconstructie na mastectomie (bijvoorbeeld als ze neoadjuvante chemotherapie ondergaan, of als ze meer tijd willen of nodig hebben om te beslissen over hun operatiekeuzes) . Deelnemers ontvangen de link via MyChart, tenzij ze geen MyChart-account hebben. In dat geval krijgen ze de link per e-mail toegestuurd. Studiepersoneel zal beschikbaar zijn om vragen over MyChart te beantwoorden via telefoon of e-mail.

BREASTChoice is interactief met meerdere modules. Het begint met feiten over borstreconstructie. Modules beschrijven de voor- en nadelen van reconstructie, reconstructietiming en reconstructietypes. Bij het bespreken van de timing van de reconstructie haalt een risicovoorspellingsmodel gezondheidsgegevens uit het EPD (waarbij de patiënt om informatie wordt gevraagd in het ontbrekende model) om het risico op complicaties van een onmiddellijke borstreconstructie te personaliseren. Het toont ook de gemiddelde risico's voor alleen borstamputatie en borstamputatie plus onmiddellijke borstreconstructie, zodat vrouwen hun persoonlijke risico kunnen vergelijken met gemiddelde risico's. Elke module bevat citaten van echte patiënten, een sectie met de naam "Let's review" die het begrip van patiënten controleert, en "Wat belangrijk voor u is", die de voorkeuren van patiënten oproept. Er worden diverse patiëntfoto's en uitkomsten verstrekt. Het is geschreven op leesniveau van groep 7. Gegevens over de risico's van de patiënt en een samenvatting van haar voorkeuren worden naar hun plastisch/reconstructief chirurg gestuurd om te bekijken in het elektronische medische dossier. Het kost de patiënt ongeveer 20 minuten om de tool te voltooien.

Controlewebsite: de onderzoekers kozen voor een aandachtscontrole, in plaats van de gebruikelijke zorg, om de verschillen tussen de armen in de verwachting van de deelnemers van voordeel te verminderen. Degenen in de controle-arm krijgen een link naar een NCI-website over borstreconstructie. Die website bevat 10 secties met informatie over soorten borstreconstructie, timing, herstel, risico's, kankersurveillance en aanvullende bronnen. De website geeft informatie, maar bevat geen waardenverheldering of risico-informatie op maat. Het is niet interactief en bevat geen foto's..

(https://www.cancer.gov/types/breast/reconstruction-fact-sheet)