Znieczulenie ogólne i znieczulenie ogólne połączone ze znieczuleniem zewnątrzoponowym klatki piersiowej

Badanie przeprowadzono na pacjentach ocenianych przedoperacyjnie w Klinice Anestezjologii i Reanimacji Kliniki Anestezjologii Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Yuzuncu Yıl. Do badania włączono 60 pacjentów z grupy ASA I-II w wieku 18-65 lat, zakwalifikowanych do operacji żołądka ca. Ciężkie choroby serca, płuc, wątroby, niewydolność nerek, skaza krwotoczna, gorączka, infekcja, alergia na stosowane leki, osoby, które odmówiły udziału w badaniu, pacjenci z hipotermią i zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej, zaburzenia elektrolitowe takie jak hipokaliemia, hipokalcemia , antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe. Z badania wykluczono osoby przyjmujące leki przeciwarytmiczne i inhibitory cholinoesterazy.

Przypadki zostały podzielone na 2 grupy metodą kopertową, 30 osób zostanie włączonych do grupy znieczulenia ogólnego (GA), a 30 osób zostanie włączonych do grupy znieczulenia ogólnego i znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej (GAE). Po przyjęciu na salę operacyjną pacjentów, którzy nie otrzymali premedykacji, zapewniono standardowe monitorowanie EKG, nieinwazyjne ciśnienie tętnicze, saturację krwi obwodowej. Kaniulację żył obwodowych wykonano za pomocą i.v. o średnicy 20 G. cewnik i rozpoczęto wlew 4 ml/kg 0,9% NaCl. W grupie GAE po uzyskaniu aseptyki przedoperacyjnej przez przestrzeń T7-9 infiltrowano skórno-podskórnie znieczulenie miejscowe. Przestrzeń zewnątrzoponową określono metodą utraty oporu igłą zewnątrzoponową Tuohy 16 G, a cewnik zewnątrzoponowy 18 G umieszczono w przestrzeni zewnątrzoponowej pod kątem 4 cm w kierunku doczaszkowym. Umiejscowienie cewnika potwierdzano przez podanie dawki testowej 3 ml 2% lidokainy zawierającej 5 μ/ml adrenaliny. Po 5 minutach podano 5 ml 0,125% bupiwakainy i zaraz potem chorego ułożono w pozycji leżącej. Elektrody umieszczono w celu monitorowania TOF po cewnikowaniu zewnątrzoponowym klatki piersiowej w grupie GAE. U wszystkich pacjentów zastosowano indukcję znieczulenia 1 mg/kg lidokainy, 1 μcg/kg fentanylu, 2 mg/kg propofolu, 0,6 mg/kg rokuronium. Gdy wartość ciągu czterech (TOF) wynosiła 0, pacjentów intubowano rurką dotchawiczą (7-7,5 rurka dotchawicza (ETT) dla kobiet, 8-8,5 ETT dla mężczyzn). W podtrzymaniu zastosowano desfluran w stężeniu 8% w mieszaninie 50% O2 + 50% powietrze. Odnotowywano czas do osiągnięcia 25% wartości TOF dla obu grup. Pacjentom, którzy osiągnęli 0,25, dodano rokuronium w dawce 0,1 mg/kg mc. Rejestrowano liczbę dodatkowych wymagań dotyczących środków zwiotczających mięśnie. W grupie GAE podawano 5 ml leku zewnątrzoponowego co godzinę. W grupie GA podano 0,05 mg/kg morfiny na 30 minut przed zakończeniem operacji. Biorąc pod uwagę czas potrzebny do osiągnięcia wartości TOF 70%, anestetyki wziewne zakończono, a pacjentów z wartością TOF 90% ekstubowano.