O papel do 18F-FDG-PET/TC em pacientes com câncer de pulmão

O câncer de pulmão é um dos cânceres mais comuns e representa a principal causa de mortalidade por câncer em todo o mundo.

É histopatológico classificado em grupos principais: câncer de pulmão de pequenas células (15%) e câncer de pulmão de células não pequenas (85%). NSCLCs são geralmente subcategorizados em adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas (SqCC) e carcinoma de grandes células. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) é agora uma importante ferramenta de imagem do câncer, tanto para diagnóstico quanto para estadiamento, além de oferecer informações prognósticas com base na resposta.

A PET define o padrão-ouro na avaliação de um nódulo ou massa pulmonar solitária indeterminada, onde a PET provou ser significativamente mais precisa do que a tomografia computadorizada (TC).

Para NSCLC, a TC de tórax é a modalidade de imagem padrão para avaliar o tamanho do tumor primário e identificar suas margens. PET-CT pode ser útil na avaliação de um nódulo localizado no mesmo lobo. Também pode fornecer informações sobre envolvimento parietal ou mediastinal. PET é útil para diferenciar tecido tumoral de atelectasia, o que pode ser útil se a radioterapia for planejada para determinar o volume alvo.

Na avaliação da disseminação metastática para os linfonodos loco-regionais, a PET é significativamente mais precisa do que a TC, de modo que o estadiamento cirúrgico invasivo pode ser omitido em muitos pacientes com imagens de PET do mediastino negativas.

Em pacientes com imagens de PET do mediastino positivas, o estadiamento cirúrgico invasivo permanece obrigatório devido à possibilidade de achados falso-positivos devido a linfonodos inflamatórios ou distúrbios granulomatosos.

Quarenta por cento dos pacientes com NSCLC apresentam metástases distantes na apresentação, mais comumente nas glândulas supra-renais, ossos, fígado ou cérebro.

Na busca de disseminação metastática, o PET é um complemento útil para a imagem convencional. Isso pode ser devido ao achado de lesões metastáticas inesperadas ou devido à exclusão de malignidade em lesões que são duvidosas na imagem padrão. No entanto, neste momento, o PET não substitui a imagem convencional.

A precisão diagnóstica da PET-CT pré-terapia inicial resulta em melhor estadiamento e, portanto, tem alto valor prognóstico.

Muitos estudos avaliaram o valor do uso de medidas semiquantitativas como o volume metabólico do tumor (MTV) e a glicólise total da lesão (TLG) na previsão do prognóstico e da sobrevida, em vez do método tradicional de medição do valor de absorção padrão (SUV).

Vários estudos demonstraram que a imagem PET se mostra útil para avaliar a resposta à quimioterapia ou terapia direcionada em pacientes com NSCLC metastático.