El papel de la exploración 18F-FDG-PET/CT en pacientes con cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es uno de los cánceres más comunes y representa la principal causa de mortalidad por cáncer en todo el mundo.

Histopatológicamente se clasifica en grandes grupos: Cáncer de pulmón de células pequeñas (15%) y Cáncer de pulmón de células no pequeñas (85%). Los NSCLC generalmente se subcategorizan en adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas (SqCC) y carcinoma de células grandes. La tomografía por emisión de positrones (PET) es ahora una importante herramienta de diagnóstico por imágenes del cáncer, tanto para el diagnóstico como para la estadificación, además de ofrecer información pronóstica basada en la respuesta.

La PET establece el estándar de oro en la evaluación de un nódulo o masa pulmonar solitario indeterminado, donde la PET ha demostrado ser significativamente más precisa que la tomografía computarizada (TC).

Para NSCLC, la TC de tórax es la modalidad de imagen estándar para evaluar el tamaño del tumor primario e identificar sus márgenes. PET-CT puede ser útil para evaluar un nódulo ubicado en el mismo lóbulo. También puede proporcionar información sobre la afectación parietal o mediastínica. La PET es útil para diferenciar el tejido tumoral de la atelectasia, lo que puede ser útil si se planea radioterapia para determinar el volumen objetivo.

En la evaluación de la diseminación metastásica a los ganglios linfáticos locorregionales, la PET es significativamente más precisa que la TC, por lo que la estadificación quirúrgica invasiva puede omitirse en muchos pacientes con imágenes PET mediastínicas negativas.

En pacientes con imágenes PET mediastínicas positivas, la estadificación quirúrgica invasiva sigue siendo obligatoria debido a la posibilidad de resultados falsos positivos debido a ganglios inflamatorios o trastornos granulomatosos.

El cuarenta por ciento de los pacientes con NSCLC tienen metástasis a distancia en el momento de la presentación, más comúnmente en las glándulas suprarrenales, los huesos, el hígado o el cerebro.

En la búsqueda de diseminación metastásica, la PET es un complemento útil de las imágenes convencionales. Esto puede deberse al hallazgo de lesiones metastásicas inesperadas oa la exclusión de malignidad en lesiones que son equívocas en las imágenes estándar. Sin embargo, en este momento, la PET no reemplaza las imágenes convencionales.

La precisión diagnóstica de la PET-CT previa a la terapia inicial da como resultado una mejor estadificación y, por lo tanto, tiene un alto valor pronóstico.

Muchos estudios demostraron el valor de utilizar medidas semicuantitativas como el volumen tumoral metabólico (MTV) y la glucólisis total de la lesión (TLG) para predecir el pronóstico y la supervivencia en lugar del método tradicional de medir el valor de captación estándar (SUV).

Varios estudios han demostrado que la PET resulta útil para evaluar la respuesta a la quimioterapia o la terapia dirigida en pacientes con NSCLC metastásico.