De rol van 18F-FDG-PET/CT-scan bij longkankerpatiënten

Longkanker is een van de meest voorkomende vormen van kanker en vertegenwoordigt wereldwijd de belangrijkste oorzaak van kankersterfte.

Het wordt histopathologisch ingedeeld in hoofdgroepen: kleincellige longkanker (15%) en niet-kleincellige longkanker (85%). NSCLC's worden over het algemeen onderverdeeld in adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom (SqCC) en grootcellig carcinoom. Positronemissietomografie (PET) is nu een belangrijk hulpmiddel voor beeldvorming van kanker, zowel voor diagnose als stadiëring, en biedt ook prognostische informatie op basis van respons.

PET bepaalt de gouden standaard bij de evaluatie van een onbepaalde solitaire longknobbel of -massa, waarbij PET aanzienlijk nauwkeuriger is gebleken dan computertomografie (CT).

Voor NSCLC is thorax-CT de standaard beeldvormende modaliteit voor het beoordelen van de primaire tumorgrootte en het identificeren van de marges ervan. PET-CT kan nuttig zijn bij het beoordelen van een knobbeltje in dezelfde kwab. Het kan ook informatie geven over pariëtale of mediastinale betrokkenheid. PET is nuttig om tumorweefsel te onderscheiden van atelectase, wat nuttig kan zijn als radiotherapie is gepland om het doelvolume te bepalen.

Bij de evaluatie van uitgezaaide verspreiding naar locoregionale lymfeklieren is PET significant nauwkeuriger dan CT, zodat invasieve chirurgische stadiëring bij veel patiënten met negatieve mediastinale PET-beelden kan worden weggelaten.

Bij patiënten met positieve mediastinale PET-beelden blijft invasieve chirurgische stadiëring verplicht vanwege de mogelijkheid van vals-positieve bevindingen als gevolg van inflammatoire klieren of granulomateuze aandoeningen.

Veertig procent van de patiënten met NSCLC heeft metastasen op afstand bij presentatie, meestal in de bijnieren, botten, lever of hersenen.

Bij het zoeken naar uitgezaaide verspreiding is PET een nuttige aanvulling op conventionele beeldvorming. Dit kan te wijten zijn aan het vinden van onverwachte metastatische laesies of aan het uitsluiten van maligniteit in laesies die dubbelzinnig zijn op standaardbeeldvorming. Op dit moment is PET echter geen vervanging voor conventionele beeldvorming.

De diagnostische accuratesse van initiële pre-therapie PET-CT resulteert in verbeterde stadiëring en heeft dus een hoge prognostische waarde.

In veel onderzoeken is de waarde onderzocht van het gebruik van semi-kwantitatieve metingen als metabool tumorvolume (MTV) en totale laesie-glycolyse (TLG) bij het voorspellen van prognose en overleving in plaats van de traditionele methode voor het meten van de standaardopnamewaarde (SUV).

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat PET-beeldvorming nuttig blijkt te zijn voor het beoordelen van de respons op chemotherapie of gerichte therapie bij patiënten met gemetastaseerd NSCLC.