Humoral respons på fästingburen encefalitvaccin hos äldre

Risken för TBE ökar i Sverige. Tillsammans med en ökad medvetenhet om möjligheten att skaffa sig skydd genom vaccination har detta lett till att antalet doser av vaccinet som distribueras i Sverige varje år har ökat – nu är cirka 400 000. Det första året rekommenderas två doser med 1 månads intervall för den allmänna befolkningen, följt av en tredje dos cirka ett år senare och ytterligare en boosterdos tre år efter den tredje.

Nyligen genomförda studier visar att antikroppstitrarna mot TBE är betydligt lägre i en äldre population. Detta är i linje med nuvarande rekommendation från Österrike att boosterintervaller bör förkortas till 3 år i åldersgruppen 60+. Det är också i linje med en rapport om misslyckade vaccinationer där 13/27 patienter var äldre än 60 år. Enligt en studie av Jilkowa et al uppnådde 18 % (38/185) i åldersgruppen 60+ inte förmodade nivåer av antikroppar titrar efter de två första doserna. Därför rekommenderar tillverkaren av Encepur totalt tre doser till denna åldersgrupp med samma regim som med "accelererat vaccinationsschema (0+7+21 dagar). Tyvärr är GMT (geometriskt medelvärde av titrar) efter 3 doser med det accelererade schemat inte överlägsna 2 doser som ges vid 0+30 dagar.

Tillverkaren av FSME-immun rekommenderar istället att serologin kontrolleras en månad efter den andra dosen och att en tredje dos ska ges om titrarna inte räcker till (0+30+60 dagar). Tyvärr sätter bestämningar av titer i ett stort antal prover stora påfrestningar på logistiken och är inte genomförbara i Sverige.

För att försöka förbättra immuniteten i åldersgruppen 60+ rekommenderar Smittskyddsavdelningen i Stockholm därför en tredje dos två månader efter de två första doserna till åldersgruppen 60+ (0+30+60 dagar) .

Studera design. Utredarna avser att ge FSME-immun till 3 grupper med olika vaccinationsscheman (0+7+21, 0+30 eller 0+30+90. 50 deltagare kommer att randomiseras till varje grupp. Hälften av dem kommer att vara mellan 50-59 år och hälften kommer att vara minst 60 år. En yngre åldersgrupp (50 deltagare mellan 18-49 år) kommer att fungera som kontroller och ges FSME-immun enligt standardrekommendationer (0+30 dagar).

Serumprover (10 ml blod) kommer att tas vid fem gånger: 0,60,120,360 och 400 dagar efter första dosen Proverna kommer att analyseras för neutraliserande antikroppar vid Smittskyddsinstitutet - andra alternativ möjliga.