Rollen för CT-angiografi med tredimensionell rekonstruktion av mesenteriska kärl vid planering och utförande av laparoskopiska kolorektala resektioner (3DCT)

Aktiv komparator: No-3DCT

Alla patienter utsattes för en datortomografi med 3D mesenterisk angiografi men kirurgen kunde se 3D-rekonstruktionen först efter operationen.

Procedur: Laparoskopisk höger hemikolektomi

Vi utför höger hemikolektomi (RH) med en 3-trokarteknik. Proceduren börjar med identifiering och sektionering av de ileokoliska kärlen vid deras ursprung. Därefter är det möjligt att dela mesenteriet mot terminal ileum, som sektionerades av laparoskopisk linjär häftapparat. Proceduren fortsätter med snittet av Houstons ligament och retroperitoneal dissektion av blindtarmen och uppåtgående kolon upp till höger böjning genom att dra terminalileum uppåt. Under dessa manövrar och så småningom efter snittet av det hepato-duodenokoliska ligamentet, är möjligt att identifiera och skära de högra kolikkärlen och vid behov de mellersta kolikkärlen och Henles venösa gren. Med höger kolon och proximal tvärgående helt mobiliserad, det är möjligt att sektionera tjocktarmen med en linjär laparoskopisk häftapparat och skapa ett 4-6 cm servicesnitt för att ta bort provet och utföra en extrakorporeal ileo-kolik isoperistaltisk mekanisk anastomos.

Procedur: Laparoskopisk vänster hemikolektomi

Vi utför rutinmässigt vänster hemikolektomi (LH) med en 3-trokarteknik som så småningom placerar den 4:e trokaren i vänster flank om det behövs. Proceduren började med uppdelningen av gastro-spleno-kolikligamentet och den efterföljande mobiliseringen av den vänstra kolikflexuren. Sedan är det möjligt att identifiera och sektionera de nedre mesenteriska kärlen. När man utför LH binds den inferior mesenteriska artären (IMA) vanligtvis omedelbart under ursprunget för den vänstra kolikartären (LCA) medan i närvaro av godartad sjukdom, för att bevara IMA, utförs dissektionen längs med kärlet, varvid sektionering progressivt sigmoida artärgrenar nära tjocktarmsväggen. När vänster kolon är helt mobiliserad från retroperitoneum längs det avaskulära planet mellan mesokolon och perirenalt fett är det möjligt att sektionera den distala kolon och slutligen utföra en terminoterminal mekanisk anastomos.

Procedur: Anterior rektal resektion

Vi utför rutinmässigt anterior rektal resektion (ARR) med en 3-trokarteknik och placerar så småningom den 4:e trokaren i vänster flank om det behövs. Proceduren började med uppdelningen av gastro-spleno-kolikligamentet och den efterföljande mobiliseringen av den vänstra kolikflexuren. Sedan är det möjligt att identifiera och sektionera de nedre mesenteriska kärlen. Vid utförande av ARR binds den inferior mesenteriska artären (IMA) vanligtvis vid ursprunget, men i vissa fall kan den bindas omedelbart under ursprunget för den vänstra kolikartären (LCA). När vänster kolon och är helt mobiliserad från retroperitoneum längs det avaskulära planet mellan mesokolon och perirenalt fett är det möjligt att utföra en partiell eller total mesorektal excision. Vanligtvis utförs en terminoterminal mekanisk anastomos i slutet av proceduren.

Experimentell: 3DCT

Alla patienter utsattes för en datortomografi med 3D mesenterisk angiografi och kirurgen kunde se 3D-rekonstruktion före och under laparoskopisk kolorektal resektion.

Procedur: Laparoskopisk höger hemikolektomi

Vi utför höger hemikolektomi (RH) med en 3-trokarteknik. Proceduren börjar med identifiering och sektionering av de ileokoliska kärlen vid deras ursprung. Därefter är det möjligt att dela mesenteriet mot terminal ileum, som sektionerades av laparoskopisk linjär häftapparat. Proceduren fortsätter med snittet av Houstons ligament och retroperitoneal dissektion av blindtarmen och uppåtgående kolon upp till höger böjning genom att dra terminalileum uppåt. Under dessa manövrar och så småningom efter snittet av det hepato-duodenokoliska ligamentet, är möjligt att identifiera och skära de högra kolikkärlen och vid behov de mellersta kolikkärlen och Henles venösa gren. Med höger kolon och proximal tvärgående helt mobiliserad, det är möjligt att sektionera tjocktarmen med en linjär laparoskopisk häftapparat och skapa ett 4-6 cm servicesnitt för att ta bort provet och utföra en extrakorporeal ileo-kolik isoperistaltisk mekanisk anastomos.

Procedur: Laparoskopisk vänster hemikolektomi

Vi utför rutinmässigt vänster hemikolektomi (LH) med en 3-trokarteknik som så småningom placerar den 4:e trokaren i vänster flank om det behövs. Proceduren började med uppdelningen av gastro-spleno-kolikligamentet och den efterföljande mobiliseringen av den vänstra kolikflexuren. Sedan är det möjligt att identifiera och sektionera de nedre mesenteriska kärlen. När man utför LH binds den inferior mesenteriska artären (IMA) vanligtvis omedelbart under ursprunget för den vänstra kolikartären (LCA) medan i närvaro av godartad sjukdom, för att bevara IMA, utförs dissektionen längs med kärlet, varvid sektionering progressivt sigmoida artärgrenar nära tjocktarmsväggen. När vänster kolon är helt mobiliserad från retroperitoneum längs det avaskulära planet mellan mesokolon och perirenalt fett är det möjligt att sektionera den distala kolon och slutligen utföra en terminoterminal mekanisk anastomos.

Procedur: Anterior rektal resektion

Vi utför rutinmässigt anterior rektal resektion (ARR) med en 3-trokarteknik och placerar så småningom den 4:e trokaren i vänster flank om det behövs. Proceduren började med uppdelningen av gastro-spleno-kolikligamentet och den efterföljande mobiliseringen av den vänstra kolikflexuren. Sedan är det möjligt att identifiera och sektionera de nedre mesenteriska kärlen. Vid utförande av ARR binds den inferior mesenteriska artären (IMA) vanligtvis vid ursprunget, men i vissa fall kan den bindas omedelbart under ursprunget för den vänstra kolikartären (LCA). När vänster kolon och är helt mobiliserad från retroperitoneum längs det avaskulära planet mellan mesokolon och perirenalt fett är det möjligt att utföra en partiell eller total mesorektal excision. Vanligtvis utförs en terminoterminal mekanisk anastomos i slutet av proceduren.

Kirurgisk prestanda (operationstid)

Konsekvenserna på det kirurgiska utförandet av preoperativ kunskap om den mesenteriska vaskulära anatomin bedömd genom utvärdering av operationstiden

komplex identifiering av mesenteriska kärl som utför laparoskopisk kolorektal resektion

Iatrogena vaskulära eller viscerala skador

Iatrogena vaskulära eller viscerala skador relaterade till svår identifiering av höger anatomi

intraoperativ blödning

intraoperativ blödning relaterad till dissektion för mesenteriska kärl quest. Blodförlust på mindre än 20 ml ansågs vara mild; mellan 20 och 100 ml, måttlig; och mer än 100 ml, svår.

Postoperativa komplikationer

skörd av lymfkörtlar

antal skördade lymfkörtlar

Anatomiska variationer av mesenteriska kärl

anatomiska variationer av mesenteriska kärl detekterade genom peroperativ datortomografi