Friskvårdsprogram för hjärnskadade (WPBI)

Beskrivning: Stroke drabbar cirka 800 000 amerikaner varje år, inklusive tusentals veteraner, och är en ledande orsak till funktionshinder i USA. Medan många strokepatienter får rehabilitering under de akuta och postakuta faserna av stroke lider många individer av kroniska underskott och har få alternativ för fortsatt behandling. Ett antal billiga alternativa behandlingar testas nu för deras användbarhet vid behandling av neuropsykologiska underskott hos patienter med kronisk stroke. En av de bäst studerade av dessa behandlingar är Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), som innebär en 8-veckors kurs ledd av en utbildad instruktör. MBSR lär individer strategier för att hantera sin skada, såsom meditation, andningstekniker och sensorisk medvetenhet. En handfull preliminära studier har visat att MBSR är effektivt för att minska symtom på depression och ångest hos strokepatienter, samt förbättra prestanda vid kognitiva uppgifter. Dock har endast en enda randomiserad kontrollerad studie av MBSR vid stroke publicerats hittills, och den studien led av ett antal svagheter som avsaknaden av en aktiv kontrollgrupp. Dessutom har ingen tidigare studie bedömt användbarheten av MBSR för stroke i en veteranpopulation. Därför föreslår den aktuella studien att genomföra en rigorös, randomiserad kontrollerad pilotstudie av MBSR hos veteraner med stroke i anamnesen, med hjälp av en aktiv kontrollgrupp, blindade granskare och en 3-månaders uppföljningssession för att avgöra om några fördelar med MBSR är långvariga. För studien kommer 60 veteraner med en historia av kronisk stroke att rekryteras: 30 patienter kommer att slumpmässigt tilldelas MBSR-interventionen och 30 patienter kommer att tilldelas ett Brain Health-utbildningsprogram, som kommer att matchas till MBSR-gruppen med respekt till instruktören, antal timmar undervisning, läxaktiviteter och klassstorlek. En blindad granskare kommer att slutföra en neuropsykologisk bedömning av patienternas emotionella och kognitiva status vid tre tidpunkter: 1) före interventionen, 2) efter interventionen (inom 1 vecka) och 3) tre månader senare. Utredarna kommer att utvärdera ett antal genomförbarhetsfaktorer i denna pilotstudie, inklusive patientrekrytering och retentionsprocedurer, effektiviteten av randomisering och blindningsåtgärder och patientacceptans. Preliminär utvärdering av MBSR-interventionen kommer att testa för kliniskt tillförlitliga förbättringar av ångest och depressiv symptomatologi efter interventionen, i förhållande till Brain Health-gruppen, samt förbättringar av ett kognitivt testbatteri. Det förutspås också att förändringar i samband med MBSR-interventionen fortfarande kommer att finnas vid 3-månaders uppföljningsbedömningen. Det slutliga målet med det aktuella förslaget är ett utforskande syfte att avgöra om platsen för en patients stroke spelar en roll för deras förmåga att dra nytta av MBSR. Tidigare forskning har föreslagit att vänster prefrontal cortex spelar en avgörande roll bakom effekterna av MBSR. Således kommer patienter med och utan vänster prefrontal involvering att jämföras, och det förutsägs att involvering av denna hjärnregion kommer att modulera de observerade effekterna. Sådan information kan användas för att rikta in sig på de veteraner som kan ha störst nytta av den föreslagna interventionen. Om det lyckas, planerar utredarna att genomföra en större effektstudie för att utvärdera omfattningen av behandlingseffekter som är förknippade med MBSR. Alternativa insatser som MBSR kan ge billiga, icke-invasiva rehabiliterande behandlingar för kronisk stroke som kan förbättra veteranernas funktionella återhämtning och allmänna känsla av välbefinnande.