Kamratstöd för att förbättra Shanghais integrationsmodell för diabetesvård: förlängning och spridning

Utvecklingen av modern diabetesvård ger nytt hopp om långa och tillfredsställande liv för personer med sjukdomen, men ger också ökade utmaningar för integration över vårdens många dimensioner (varierade mediciner förutom insulin, specialtjänster, kost, fysisk aktivitet, stress). ledning, etc.) och över de många som bidrar till vården (specialister, primärvårdare, sjuksköterskor, dietister och patientpedagoger, familjemedlemmar, vänner, arbetsplatser). Shanghai Integration Model (SIM) har gjort stora framsteg för att integrera specialistvård/sjukhusvård med primärvård/omsorg. Tillägget av kamratstöd kan öka patientens engagemang inom den integrerade vården. Kamratstöd kan också integrera vården med de dagliga beteenden och mönster som optimal diabeteshantering kräver och med familjemedlemmar och andra i individers dagliga liv som kan stödja diabeteshantering.

Detta projekt utvecklade en kombinerad modell av Shanghai Integration Model och kamratstöd för utbildning och stöd för självhantering av diabetes. Programmet implementerades och utvärderades i nio Community Health Centers (CHC) i Shanghai, Kina. Programmet är ett samarbete mellan Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai Diabetes Institute, Shanghai Health Bureau, Shanghai Centers for Disease Control och, vid University of North Carolina-Chapel Hill, Peers for Progress, allmänt erkänt för sitt ledarskap när det gäller att främja kamratstöd inom hälsovård och förebyggande.

En planerad, stegad kildesign för att sprida introduktionen av programmet över delmängder av CHC visade sig vara opraktisk inom verkligheten på dessa platser. Därför modifierades det ursprungliga studieprotokollet på följande sätt:

• Istället för att sprida programimplementeringen bland tre kohorter av CHC, implementerade alla deltagande CHC programmet samtidigt i en enarmsdesign.
• Fler deltagare anmäldes än väntat.
• För att minska risken för typ 1-fel reducerades antalet sekundära effektmått till de som är centrala för diabeteshantering - glykemi, blodtryck och lipider, och inom området psykosociala faktorer, depression, diabetesbesvär och allmän livskvalitet.
• Den ursprungliga planen krävde att utfallsmått skulle samlas in vid baslinjen, 3 månader, 6 månader och 12 månader i enlighet med den stegvisa studiens design. Eftersom CHCs implementerade programmet i en kohort, samlades resultatmåtten in vid baslinjen, 12 månader och 18 månader för att bedöma de långsiktiga fördelarna med tanke på den kroniska, progressiva karaktären av diabetes.