Problemlösningsterapi för patienter med kroniska sjukdomar och dåligt psykiskt välbefinnande i allmänmedicin

20 % av patienterna med typ 2-diabetes och/eller kronisk ischemisk hjärtsjukdom har dålig psykisk hälsa. Eftersom dessa patienter hanteras i allmänpraktik bör interventioner som riktar sig till dålig mental hälsa hos dessa patienter levereras här.

Problemlösningsterapi (PST) är en väletablerad psykoterapeutisk metod som kan levereras av vårdgivare i allmänpraktik.

Huvudsyftet med denna studie är att testa effektiviteten av att leverera PST för patienter med T2D och/eller IHS som lider av dålig psykisk hälsa. Vi antar att patienternas psykiska hälsa kommer att förbättras efter behandling med PST.

Vårdgivare från 12 allmänpraktiker är utbildade i PST och tillhandahåller därefter PST för patienter med T2D och/eller IHS och dålig psykisk hälsa.

Patienter rekryteras vid det årliga kontrollbesöket för den kroniska sjukdomen. Alla patienter screenas för nedsatt psykisk hälsa med WHO-5-enkäten. Patienter med en poäng under 50 erbjuds PST.

Studien genomförs som en stegad kil klusterrandomiserad kontrollerad studie med ett års uppföljning. I denna design är kluster stegvis exponerade för interventionen. Inledningsvis finns all allmän praxis i kontrollgruppen. Efter fyra månader går hälften av de rekryterade husläkarna i PST-utbildningen och går över till att utföra interventionen. Efter ytterligare fyra månader utbildas de återstående husläkare i PST och alla husläkare utför nu interventionen. Både allmänläkare och praktiserande sjuksköterskor kommer att utföra PST-konsultationer.

Effektberäkningen baseras på:

• Det primära resultatet (PHQ-9-poäng vid 6 och 12 månader. Den minimala kliniska effekten är 5 poäng)
• ICC uppskattas till 0,05.

Baserat på dessa antaganden kommer vi att inkludera 194 patienter med IHS och 194 patienter med T2D (vi förväntar oss 25% överlappning) för att få en styrka på 90%.