Lindring av kronisk smärta hos äldre vuxna med transkraniell likströmsstimulering (tDCS-pain)

Motivering: Kronisk smärta är den främsta orsaken till funktionshinder och drabbar ett stort antal äldre. Transkraniell likströmsstimulering (tDCS), som ger icke-invasiv stimulering av hjärnan, är en lovande väg för att lindra smärta som är motståndskraftig mot traditionella behandlingar. Hittills har emellertid dess kliniska effekt ännu inte bekräftats hos äldre.

Mål: Det primära syftet med denna studie är att fastställa, i en hälsovårdsmiljö, effektiviteten av faktiska tDCS för att minska smärta jämfört med placebo tDCS. Sekundära mål är att bedöma effekten av tDCS på smärtrelaterade störningar och förhållandet mellan svaret på tDCS och integriteten hos smärtkontrollsystem (fallande vägar som kontrollerar smärtkretsar).

Metoder: Detta är en randomiserad kontrollerad multicenterstudie med parallella grupper (verklig tDCS vs. placebo) blindade för deltagare, bedömare och tDCS-leverantörer. Den riktiga tDCS-gruppen kommer att få en daglig 20-minuters session med tDCS (aktuell intensitet = 2 mA), under 5 dagar i följd, medan placebo-tDCS-gruppen kommer att få en likvärdig behandling, men strömmen kommer att stoppas efter de första 30 sekunderna. Studien kommer att äga rum på 5 rehabiliteringskliniker i 3 Quebec-regioner: Sherbrooke (n=1), Quebec City (n=2), Montreal (n=2). Etthundrafemtio (150) seniorer i åldern 65 år eller äldre med kronisk (> 6 månader), måttlig till svår muskel- och skelettsmärta kommer att rekryteras (50 deltagare/region). Uppföljningar kommer att ske 1 vecka och 3 månader efter behandlingen. Den primära beroende variabeln är smärtintensitet (numerisk skala från 0 till 10). Sekundära variabler kommer att mätas med hjälp av standardiserade och validerade frågeformulär: 1) smärtrelaterade störningar (fysisk funktion, humör, livskvalitet) och 2) uppfattning om förändringar efter TDCS. Neurofysiologiska åtgärder (smärtkontrollvägar), d.v.s. integriteten hos kortikotalamiska och kortikospinalprojektioner kommer att testas genom diffusions-MRI och transkraniell magnetisk stimulering.

Förväntade resultat: Våra hypoteser är att (i) verklig tDCS kommer att vara effektivare för att minska smärtintensiteten än placebo tDCS 1 vecka efter behandling. Denna minskning av smärta kommer att bibehållas vid 3 månaders uppföljning efter behandling av verklig tDCS. (ii) Real tDCS kommer att vara effektivare än placebobehandling för att minska smärtinterferens med fysisk funktion, humör och livskvalitet. Upplevd förbättring med den mottagna behandlingen kommer också att vara större för verklig tDCS. (iii) Individer med starkare kortiko-talamiska och kortikospinalprojektioner i pre-tDCS kommer att bli mer lättade av faktiska tDCS än de med mindre starka projektioner.

I slutändan kommer denna studie att tillåta oss att utvärdera effektiviteten av tDCS i vården för lindring av kronisk muskuloskeletal smärta hos äldre och att identifiera de individer som är mest benägna att svara på denna typ av behandling baserat på potentiella biomarkörer relaterade till integriteten av smärtkontrollsystemet.