Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Antitrombotisk terapi för att lindra kliniska komplikationer vid förvärvad lunginflammation (ATTACC-CAP)

15 februari 2024 uppdaterad av: University of Manitoba
Detta är en internationell, öppen, stratifierad randomiserad kontrollerad studie med Bayesianska adaptiva stoppregler för att jämföra effekterna av terapeutisk dos av heparin kontra vanlig vård farmakologisk tromboprofylax på utfall hos patienter inlagda på sjukhus med community acquisition pneumonia (CAP).

Studieöversikt

Status

Rekrytering

Intervention / Behandling

Detaljerad beskrivning

Den globala förekomsten av sjukhusvistelser på grund av CAP är hög och associerad med substantiell sjuklighet och dödlighet. Trombotiska komplikationer - inklusive venösa, arteriella och möjligen mikrovaskulära - förekommer ofta hos inlagda patienter över många etiologier av CAP. Dåliga resultat kan förmedlas av både inflammatoriska och trombotiska processer som leder till andnings-, hjärt- och andra ändorgandysfunktioner. Det finns för närvarande inga etablerade terapier som modifierar den potentiellt maladaptiva immuntrombosvägen i CAP.

Terapeutisk dosantikoagulation med heparin minskar sjukdomsprogression och dödlighet hos icke-kritiskt sjuka patienter på sjukhus med covid-19 med en acceptabel säkerhetsprofil. COVID-19 delar patogena egenskaper, inklusive aktivering av inflammatoriska och koagulationskaskader, med andra lunginflammationer. Huruvida terapeutisk dos av heparin ger liknande kliniska fördelar i icke-COVID-19 CAP är okänt.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Beräknad)

4000

Fas

  • Fas 3

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studiekontakt

Studieorter

    • BA
      • Itabuna, BA, Brasilien
        • Rekrytering
        • Santa Casa de Misericordia de Itabuna
        • Kontakt:
          • Eduardo Kowalski, MD
        • Huvudutredare:
          • Eduardo Kowalski, MD
    • DF
      • Brasília, DF, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hospital Brasilia
        • Kontakt:
          • Marina da Silva, MD
        • Huvudutredare:
          • Marina da Silva, MD
      • Brasília, DF, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hospital Sao Brasilia
        • Kontakt:
          • Mauricio Pompilio, MD
        • Huvudutredare:
          • Mauricio Pompilio, MD
      • Brasília, DF, Brasilien
        • Aktiv, inte rekryterande
        • Instituto de Cardiologia e Transplantes do Distrito Federal
    • ES
      • Vila Velha, ES, Brasilien
        • Rekrytering
        • Hospital Evangélico de Vila Velha
        • Kontakt:
          • Joao Moraes Junior, MD
        • Huvudutredare:
          • Joao Moraes Junior, MD
      • Vitória, ES, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hospital Universitário Cassiano Antonio Moraes
        • Kontakt:
          • Felipe Vieira, MD
        • Huvudutredare:
          • Felipe Vieira, MD
    • GO
      • Goiania, GO, Brasilien
        • Rekrytering
        • Instituto Goiano de Oncologia e Hematologia - INGOH
        • Kontakt:
          • Mayler Santos, MD
        • Huvudutredare:
          • Mayler Santos, MD
      • Goiânia, GO, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes
        • Kontakt:
          • Sandra Nivea dos Reis Saraiva, MD
        • Huvudutredare:
          • Sandra Navea do Reis Saraiva, MD
      • Goiânia, GO, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hospital Ruy Azeredo
        • Kontakt:
          • Rafael Bastos, MD
        • Huvudutredare:
          • Rafael Bastos, MD
    • MG
      • Belo Horizonte, MG, Brasilien
        • Rekrytering
        • Hospital Felício Rocho
        • Kontakt:
          • Ana Carolina Procopio
        • Huvudutredare:
          • Ana Carolina Procopio, MD
      • Belo Horizonte, MG, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • NUPEC-Orizonti
        • Kontakt:
          • Fernando Neuenschwander, MD
        • Huvudutredare:
          • Fernando Neuenschwander, MD
    • MS
      • Campo Grande, MS, Brasilien
        • Rekrytering
        • Hospital do Coração - MS
        • Kontakt:
          • Mauricio Pompilio, MD
        • Huvudutredare:
          • Mauricio Pompilio, MD
    • PR
      • Curitiba, PR, Brasilien
        • Rekrytering
        • Hospital Santa Cruz
        • Kontakt:
          • Marcelo Carneiro, MD
        • Huvudutredare:
          • Marcelo Carneiro, MD
      • Curitiba, PR, Brasilien
        • Rekrytering
        • PUCPR
        • Kontakt:
          • Jose Ribas Fortes, MD
        • Huvudutredare:
          • Jose Ribas Forte, MD
    • RS
      • Lajeado, RS, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hospital Bruno Born
        • Kontakt:
          • Lucas Mallmann, MD
        • Huvudutredare:
          • Lucas Mallmann, MD
      • Passo Fundo, RS, Brasilien
        • Rekrytering
        • Hospital Sao Vicente de Paulo
        • Kontakt:
          • Alexandre Tognon, MD
        • Huvudutredare:
          • Alexandre Tognon
      • Porto Alegre, RS, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hospital de Clínicas de Porto Alegre
        • Kontakt:
          • Paulo Dalcin, MD
        • Huvudutredare:
          • Paulo Dalcin, MD
      • Santa Maria, RS, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hospital Universitário de Santa Maria
        • Kontakt:
          • Ariovaldo Fagudes, MD
        • Huvudutredare:
          • Ariovaldo Fagudes, MD
    • SC
      • Criciúma, SC, Brasilien
        • Rekrytering
        • Hospital Sao Jose
        • Kontakt:
          • Felipe Pizzol, MD
        • Huvudutredare:
          • Felipe Pizzol, MD
      • São José, SC, Brasilien
        • Rekrytering
        • Hospital Regional Homero Miranda Gomes
        • Kontakt:
          • Bruno Kroeff Bergesch, MD
        • Huvudutredare:
          • Bruno Kroeff Bergesch, MD
    • SP
      • Bauru, SP, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hospital de Reabilitacao de Anomalias Craniofaciais
        • Kontakt:
          • Lucas Soler, MD
        • Huvudutredare:
          • Lucas Soler, MD
      • Botucatu, SP, Brasilien
        • Rekrytering
        • UPECLIN - Unidade de Pesquisa Clínica da Faculdade de Medicina de Botucatu
        • Kontakt:
          • Suzana Erico Tanni, MD
        • Huvudutredare:
          • Suzana Erico Tanni, MD
      • Campinas, SP, Brasilien
        • Rekrytering
        • IPECC
        • Kontakt:
          • Jose Francisco Kerr Saraiva, MD
        • Huvudutredare:
          • Jose Francisco Kerr Saraiva, MD
      • Presidente Prudente, SP, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hospital Regional de Presidente Prudente
        • Kontakt:
          • Luis Felipe Pires, MD
        • Huvudutredare:
          • Luis Felipe Pires, MD
      • Ribeirão Preto, SP, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hospital Estadual de Serrana
        • Kontakt:
          • Marcos Borges, MD
        • Huvudutredare:
          • Marcos Borges, MD
      • São Paulo, SP, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
        • Kontakt:
          • Julio Alencar, MD
        • Huvudutredare:
          • Julio Alencar, MD
      • São Paulo, SP, Brasilien
        • Har inte rekryterat ännu
        • Santa Casa de Misericordia de Sao Paulo
        • Kontakt:
          • Ricardo Chinarelli, MD
        • Huvudutredare:
          • Ricardo Chinarelli, MD
    • Sao Paulo
      • Bragança Paulista, Sao Paulo, Brasilien
        • Rekrytering
        • Hospital Universitario Sao Francisco na Providencia na Deus
        • Kontakt:
          • Gustavo Mamprin, MD
        • Huvudutredare:
          • Gustavo Mamprin, MD
      • Osasco, Sao Paulo, Brasilien
        • Rekrytering
        • CiTen - Centro Hospital Municipal Antonio Giglio
        • Kontakt:
          • Enrico Fortunato, MD
        • Huvudutredare:
          • Enrico Fortunato, MD
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Förenta staterna, 60637
        • Har inte rekryterat ännu
        • University of Chicago
        • Kontakt:
          • Jonathan Paul, MD
    • Louisiana
      • Jefferson, Louisiana, Förenta staterna, 70121
        • Har inte rekryterat ännu
        • Ochsner Clinic
        • Kontakt:
          • Mark Effron, MD
    • Maine
      • Portland, Maine, Förenta staterna, 04102
        • Har inte rekryterat ännu
        • Maine Medical Center
        • Kontakt:
          • Daniel Meyer, MD
      • Portland, Maine, Förenta staterna, 04102
        • Har inte rekryterat ännu
        • Maine Medical Centre
        • Kontakt:
          • Daniel Meyer, MD
        • Huvudutredare:
          • Daniel Meyer, MD
    • Michigan
      • Dearborn, Michigan, Förenta staterna, 48128
        • Rekrytering
        • Henry Ford University
        • Kontakt:
          • Scott Kaatz, MD
    • Alberta
      • Calgary, Alberta, Kanada, T2N 2T9
        • Har inte rekryterat ännu
        • Foothills Medical Centre
        • Kontakt:
        • Huvudutredare:
          • Deepa Suryanarayan, MD
    • British Columbia
      • Nanaimo, British Columbia, Kanada
        • Har inte rekryterat ännu
        • Nanaimo Regional General Hospital
        • Kontakt:
          • Alistair Teale, MD
        • Huvudutredare:
          • Alistair Teale, MD
      • Vancouver, British Columbia, Kanada, V5Z 1M9
        • Har inte rekryterat ännu
        • Vancouver General Hospital
        • Huvudutredare:
          • Ted Steiner, MD
        • Kontakt:
          • Ted Steiner, MD
    • Manitoba
      • Winnipeg, Manitoba, Kanada
        • Rekrytering
        • St. Boniface General Hospital
        • Kontakt:
          • Vi Dao, MD
        • Huvudutredare:
          • Terry Wuerz, MD
        • Huvudutredare:
          • Vi Dao, MD
      • Winnipeg, Manitoba, Kanada, R3A 1R9
        • Rekrytering
        • Health Sciences Center Winnipeg
        • Kontakt:
          • Brett Houstin, MD
      • Winnipeg, Manitoba, Kanada
    • Newfoundland and Labrador
      • Saint John's, Newfoundland and Labrador, Kanada, A1C 5S7
        • Har inte rekryterat ännu
        • Memorial University
        • Kontakt:
          • Peter Daley, MD
        • Huvudutredare:
          • Peter Daley, MD
    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, Kanada
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hamilton Health Sciences
        • Kontakt:
          • Alison Fox-Robichaud, MD
        • Huvudutredare:
          • Alison Fox-Robichaud, MD
      • Hamilton, Ontario, Kanada
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hamilton Health Sciences - Juravinski
        • Huvudutredare:
          • Dominik Mertz, MD
        • Huvudutredare:
          • Bram Rochwerg, MD
        • Kontakt:
          • Bram Rochwerg, MD
      • Kingston, Ontario, Kanada, K7L 2V7
        • Har inte rekryterat ännu
        • Kingston General Hospital
        • Kontakt:
          • Barbara Antuna-Puente
        • Huvudutredare:
          • Santiago Perez-Patrigeon, MD
      • Markham, Ontario, Kanada, L3P 7P3
        • Har inte rekryterat ännu
        • Markham Stouffville Hospital
        • Huvudutredare:
          • Paul Lee, MD
        • Kontakt:
          • Paul Lee, MD
        • Huvudutredare:
          • Janet Nguyen, MD
      • Ottawa, Ontario, Kanada
        • Har inte rekryterat ännu
        • The Ottawa Hospital
        • Kontakt:
          • Lana Castellucci, MD
      • Ottawa, Ontario, Kanada
        • Har inte rekryterat ännu
        • Hopital Montfort
        • Kontakt:
          • Marc Carrier, MD
      • St. Catherines, Ontario, Kanada, L2S 0A9
      • Toronto, Ontario, Kanada, M4N 3M5
        • Har inte rekryterat ännu
        • Sunnybrook Health Sciences Centre
        • Kontakt:
          • Jonathan Zipursky, MD
        • Huvudutredare:
          • Jonathan Zipursky, MD
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5G2C4
        • Har inte rekryterat ännu
        • University Health Network
        • Huvudutredare:
          • Jameel Abdulrehman, MD
        • Kontakt:
          • Jameel Abdulrehman, MD
    • Quebec
      • Montréal, Quebec, Kanada
        • Har inte rekryterat ännu
        • Jewish General Hospital
        • Kontakt:
          • Susan Khan, MD
        • Kontakt:
          • Vicky Tagalakis, MD
      • Montréal, Quebec, Kanada, H4A3J1
        • Har inte rekryterat ännu
        • McGill University Health Centre
        • Kontakt:
          • Emily Gibson McDonald, MD, MSc
      • Montréal, Quebec, Kanada
        • Har inte rekryterat ännu
        • Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM)
        • Kontakt:
          • Emmanuelle Duceppe, MD
      • Québec, Quebec, Kanada
        • Rekrytering
        • Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec (IUCPQ)
        • Kontakt:
          • Francois Lallouche, MD
      • Québec, Quebec, Kanada
        • Rekrytering
        • CHU de Quebec-University Laval
        • Kontakt:
          • Alexis Turgeon, MD, MSc
      • Sherbrooke, Quebec, Kanada
        • Har inte rekryterat ännu
        • Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke
        • Huvudutredare:
          • Francois Lamontagne, MD
        • Kontakt:
          • Francois Lamontagne, MD

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

  • Vuxen
  • Äldre vuxen

Tar emot friska volontärer

Nej

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  1. Patienter ≥18 år
  2. Inlagd på sjukhus för en misstänkt eller bekräftad diagnos av CAP definierad av:

    1. Röntgenbevis på nytt eller förvärrat infiltrat
    2. Ett eller flera av följande tecken och/eller symtom på nedre luftvägsinfektion

    i. Ny eller ökad host- eller sputumproduktion ii. Feber > 37,8C eller temperatur < 36C iii. WBC > 11 x 109/L eller < 4 x 109/L c. Den primära diagnosen tros vara CAP enligt den behandlande läkaren

  3. Kräver extra syrgas för att behandla hypoxemi (eller kräver en ökad nivå av extra syrgas vid kronisk syrgasbehandling)
  4. Sjukhusinläggning förväntas ta ≥72 timmar från randomisering

Exklusions kriterier:

  1. Misstänkt eller bekräftad aktiv covid-19-infektion
  2. Sjukhusinläggning >72 timmar före randomisering
  3. Patienter som får icke-invasiv eller invasiv ventilation, vasopressorer eller extrakorporealt livstöd (ECLS) inom en intensivvårdsavdelning vid tidpunkten för inskrivningen
  4. Krav på kronisk mekanisk ventilation via trakeostomi inför sjukhusvistelse
  5. Patienter för vilka avsikten är att inte använda farmakologisk tromboprofylax
  6. Patienter med en oberoende indikation för terapeutisk dosantikoagulation
  7. Patienter med en kontraindikation mot terapeutisk dos antikoagulering, inklusive:

    1. Icke-traumatisk blödning som kräver medicinsk utvärdering eller sjukhusvistelse inom 30 dagar före CAP sjukhusinläggning
    2. Historik om en ärftlig eller förvärvad blödningsstörning
    3. Cerebral aneurysm eller massskador i centrala nervsystemet
    4. Ischemisk stroke inom 3 månader efter sjukhusinläggning
    5. Gastrointestinal blödning inom 3 månader efter sjukhusinläggning
    6. Trombocytantal <50 x109/L ELLER INR >2,0 ELLER hemoglobin <80 g/L vid tidpunkten för screening
    7. Andra läkare-uppfattade kontraindikationer för terapeutisk antikoagulering
  8. Historik med heparininducerad trombocytopeni (HIT) eller annan heparinallergi
  9. Pågående eller nyligen (inom 7 dagar efter screening) användning av dubbla trombocythämmare (till exempel; aspirin + en av följande; klopidogrel, ticagrelor, prasugrel)
  10. Patienter hos vilka en nära förestående död förväntas
  11. Förväntad överföring till ett annat sjukhus som inte är en studieplats inom 72 timmar efter randomisering
  12. Inskrivning i andra interventionsstudier relaterade till antikoagulering eller trombocytbehandling under pågående sjukhusvistelse

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Behandling
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
  • Maskning: Ingen (Open Label)

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Experimentell: Terapeutisk dos heparin
Deltagare som randomiserats till undersökningsgruppen kommer att få en pragmatisk strategi med terapeutisk dos av lågmolekylärt heparin (LMWH) eller ofraktionerat heparin (UFH) administrerat dagligen i upp till 14 dagar eller fram till sjukhusutskrivning, beroende på vilket som inträffar först. Deltagarna bör börja få studieläkemedlet så snart som möjligt efter randomisering.

Företräde för LMWH ges enkel administrering och möjlighet till en mer gynnsam säkerhetsprofil, om ingen kontraindikation finns. Enoxaparin, dalteparin eller tinzaparin är acceptabla LMWH för patienter i undersökningsarmen och dosen bör baseras på uppmätt eller uppskattad vikt hos patienten.

Alternativt kan intravenös UFH användas och kan föredras i närvaro av betydande njurkompromettering. Intravenös UFH doseras vanligtvis enligt total kroppsvikt och justeras pragmatiskt enligt lokal institutionell policy för att uppnå en aktiverad partiell tromboplastintid (aPTT) på 1,5-2,5x referensvärdet, eller en motsvarande UFH anti-Xa-nivå. Om UFH används är tillgången till en lokal platspolicy som anger ett aPTT-mål inom detta intervall eller ett motsvarande anti-Xa-värde ett krav.

Inget ingripande: Vanlig vård
Deltagare som randomiserats till kontrollarmen kommer att få tromboprofylaktisk dosantikoagulation med vanlig vård enligt lokal praxis. För att säkerställa adekvat separation mellan studiegrupperna bör dosen av heparin/LMWH som används i den vanliga vårdarmen inte motsvara mer än hälften av den godkända terapeutiska dosen för det medlet enligt lokala VTE-behandlingsprotokoll.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Ordinal endpoint som återspeglar överlevnad
Tidsram: 30 dagar
Överlevnad till sjukhusutskrivning utan organstöd på ICU-nivå. Organstöd definieras som mottagande av nasalt syrgas med högt flöde, invasiv eller icke-invasiv mekanisk ventilation, vasopressor/inotropisk terapi eller extrakorporeal livstöd (ECLS) inom en intensivvårdsavdelning. Detta utfall återspeglar sjukdomsprogression till organsvikt på ICU-nivå eller det värsta möjliga utfallet (död). Det valdes på grund av dess betydelse för patienter, läkare och andra intressenter. Med tanke på det begränsade antalet intensivvårdsplatser har en minskning av bördan av kritisk sjukdom viktiga konsekvenser för hälsosystemets kapacitet.
30 dagar

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Blödande händelser
Tidsram: 14 dagar
Antal deltagare med större blödningar enligt definitionen av ISTH.
14 dagar
HIT-evenemang
Tidsram: 14 dagar
Antal deltagare med laboratoriebekräftad heparininducerad trombocytopeni (HIT)
14 dagar
Trombotiska händelser
Tidsram: 30 dagar och 90 dagar
Antal deltagare med djup ventrombos, lungemboli, systemisk arteriell tromboembolism, hjärtinfarkt eller ischemisk stroke
30 dagar och 90 dagar
Invasiv mekanisk ventilation
Tidsram: 30 dagar
Ordnat kategoriskt effektmått med tre möjliga utfall baserat på den sämsta statusen för varje patient till och med dag 30 efter randomisering
30 dagar
Alla orsakar dödlighet
Tidsram: 30 dagar, 90 dagar och 180 dagar
30 dagar, 90 dagar och 180 dagar
Sjukhusfria dagar
Tidsram: 30 dagar, 90 dagar och 180 dagar
Dagar vid liv utanför sjukhuset
30 dagar, 90 dagar och 180 dagar
Hälso-relaterad livskvalité
Tidsram: 30 dagar, 90 dagar och 180 dagar
Använda instrumentet EQ-5D-5L
30 dagar, 90 dagar och 180 dagar
Hälso-relaterad livskvalité
Tidsram: 30 dagar, 90 dagar och 180 dagar
Använda instrumentet Clinical Frailty Scale
30 dagar, 90 dagar och 180 dagar

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Utredare

  • Huvudutredare: Patrick Lawler, MD, University Health Network and McGill University
  • Huvudutredare: Sylvain Lother, MD, University of Manitoba
  • Huvudutredare: Alexis Turgeon, MD, L'Universite Laval
  • Huvudutredare: Ryan Zarychanski, MD, University of Manitoba

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Allmänna publikationer

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

10 oktober 2023

Primärt slutförande (Beräknad)

31 mars 2028

Avslutad studie (Beräknad)

31 mars 2029

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

17 april 2023

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

28 april 2023

Första postat (Faktisk)

8 maj 2023

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

20 februari 2024

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

15 februari 2024

Senast verifierad

1 november 2023

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Ja

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

produkt tillverkad i och exporterad från U.S.A.

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Kliniska prövningar på Samhällsförvärvad lunginflammation

Kliniska prövningar på Heparin

3
Prenumerera