Skillnader i återhämtningshastighet från anestesi för intraoral kirurgi (PSIOS)

Efter att ha erhållit godkännande av KBC Zagrebs etiska kommitté och tandläkarfakulteten vid Zagrebs universitet kommer forskningen att utföras vid KBC Zagreb.

Kriterier för patientinkludering är:

• patienter äldre än 18 år
• ASA status 1-3,
• Patienter som har indikation för ett intraoralkirurgiskt ingrepp längre än 30 minuter.
• patienter som gick med på forskningen och undertecknade samtycket

Uteslutningskriterier är:

• ASA-status högre än 3,
• behovet av postoperativ vård på intensivvårdsavdelningen,
• operation som varar mer än 2 timmar,
• kända allergier mot läkemedel som används i försöket,
• vägran att delta Deltagarna kommer att delas upp slumpmässigt enligt en förutbestämd randomiseringstabell (32) i TIVA-gruppen och Volatile-gruppen. Efter identifiering av deltagarna i operationssalen kommer deltagarna att förses med en perifer venlinje, elektrokardiogramövervakning, icke-invasiv blodtrycksmätning, pulsoximeter, kapnograf, temperatursond och bispektralt index (BIS) av elektroencefalogrammet och neuromuskulär övervakning , kinemiografi med tåg-av-fyra (TOF , M-NMT, Drägerwerk AG & Co. KGaA,) genom att spela in svaren.

Den initiala anestesiologiska induktionsproceduren kommer inte att skilja sig åt i båda grupperna av patienter. Läkemedlen som kommer att användas är sufentanil 0,3mcg/kg, propofol 2mg/kg och cisatracurium 0,1mg/kg.

Deltagarna kommer att intuberas med en endotrakealtub och mekaniskt ventileras med en blandning av syre och luft (inspiratorisk fraktion av syre 40%) med ett totalt flöde av gasblandning på 3 L/min.

Anestesin kommer att upprätthållas i den flyktiga gruppen med det inhalerade anestetikumet sevofluran och engångsdoser av cisatracurium. Cisatracurium kommer att upprepas när TOF-förhållandet är större än 5 %, och den upprepade dosen kommer att vara 0,01 mg/kg. Anestesidjupet kommer att kontrolleras av BIS och bibehålla värden mellan 25 och 50. Rekommenderade läkemedelsdoser kommer att styras av TOF- och BIS-värden.

I TIVA-gruppen kommer anestesin att upprätthållas med en kontinuerlig infusion av propofol (5-10 mg/kg/h) och engångsdoser av cisatracurium. Cisatracurium kommer att upprepas när TOF-förhållandet är större än 5 %, och den upprepade dosen kommer att vara 0,01 mg/kg. Anestesidjupet kommer att kontrolleras av BIS och bibehålla värden mellan 25 och 50. Rekommenderade läkemedelsdoser kommer att styras av TOF- och BIS-värden.

Vid slutet av det kirurgiska ingreppet i båda grupperna kommer det neuromuskulära blocket att antagoniseras med prostigmin (0,05 mg/kg) tillsammans med atropin (0,01 mg/kg) så snart patienten börjar andas spontant. Patienterna kommer sedan att extuberas när TOF-indexet är större än 90 %

Muskelstyrkan för alla deltagare kommer att mätas med en JAMAR handdynamometer, och bettkraften med en gnathodynamometer (Bitkraftsensor, Monadelektronik) i fyra tidsintervall:

1. Innan introduktion till anestesi
2. Efter att ha vaknat från narkos på operationssalen
3. 1 timme efter att ha vaknat från narkos på uppvakningsrummet
4. Efter 24 timmar från operationen

Alla patienter kommer att fylla i Quality of recovery-40 (Qor-40) frågeformuläret för att bedöma kvaliteten på återhämtningen efter anestesi och operation i fyra tidsintervall:

1. Innan introduktion till anestesi
2. 1 timme efter att ha vaknat från narkos på uppvakningsrummet
3. Efter 24 timmar från operationen
4. Efter 30 dagar från operationen Samtycke för användning av QoR-40-enkäten erhölls av huvudforskaren från författaren, professor P.S. Myles och Dr. M. Miklić Bublić, som översatte frågeformuläret till kroatiska.

Postoperativa illamående och kräkningar och postoperativa frossa kommer också att registreras.

I den perioperativa perioden kommer alla deltagare att placeras på avdelningen för nässel- och halskirurgi, där de alla kommer att få samma postoperativa vård.

För en teststyrka på 80 % och användningen av ett oberoende t-test för det primära målet och x2-testet för det sekundära målet med en statistisk signifikans på 0,05, är det nödvändigt att inkludera 42 patienter, 21 försökspersoner per grupp. Testet för effektberäkning är G Power Version 3.1.9.6)(33). Och resultaten kommer att bearbetas med IBM SPSS-statistik v27.