Diferenças na velocidade de recuperação da anestesia para cirurgia intraoral (PSIOS)

Após obter a aprovação do comitê de ética do KBC Zagreb e da Faculdade de Odontologia da Universidade de Zagreb, a pesquisa será realizada no KBC Zagreb.

Os critérios para inclusão de pacientes são:

• pacientes com mais de 18 anos
• Status ASA 1-3,
• Pacientes que tenham indicação de procedimento cirúrgico intraoral com duração superior a 30 minutos.
• pacientes que concordaram com a pesquisa e assinaram o termo de consentimento

Os critérios de exclusão são:

• Status ASA superior a 3,
• a necessidade de cuidados pós-operatórios na UTI,
• cirurgia com duração superior a 2 horas,
• alergias conhecidas aos medicamentos usados ​​no estudo,
• recusa em participar Os participantes serão divididos aleatoriamente de acordo com uma tabela de randomização pré-determinada (32) no grupo TIVA e no grupo Volátil. Após a identificação dos participantes na sala de cirurgia, os participantes receberão cateter venoso periférico, monitoramento de eletrocardiograma, medição não invasiva de pressão arterial, oxímetro de pulso, capnógrafo, sonda de temperatura e índice bispectral (BIS) do eletroencefalograma e monitoramento neuromuscular , cinemiografia com sequência de quatro (TOF, M-NMT, Drägerwerk AG & Co. KGaA,) registrando as respostas.

O procedimento inicial de indução anestesiológica não será diferente em ambos os grupos de pacientes. Os medicamentos que serão utilizados serão sufentanil 0,3mcg/kg, propofol 2mg/kg e cisatracúrio 0,1mg/kg.

Os participantes serão intubados com tubo endotraqueal e ventilados mecanicamente com mistura de oxigênio e ar (fração inspiratória de oxigênio 40%) com fluxo total de mistura gasosa de 3 L/min.

A anestesia será mantida no grupo volátil com o anestésico inalatório sevoflurano e doses únicas de cisatracúrio. O cisatracúrio será repetido quando a relação TOF for superior a 5%, e a dose repetida será de 0,01 mg/kg. A profundidade da anestesia será controlada pelo BIS, mantendo valores entre 25 e 50. As doses recomendadas de medicamentos serão orientadas pelos valores TOF e BIS.

No grupo TIVA, a anestesia será mantida com infusão contínua de propofol (5-10 mg/kg/h) e doses únicas de cisatracúrio. O cisatracúrio será repetido quando a relação TOF for superior a 5%, e a dose repetida será de 0,01 mg/kg. A profundidade da anestesia será controlada pelo BIS, mantendo valores entre 25 e 50. As doses recomendadas de medicamentos serão orientadas pelos valores TOF e BIS.

Ao final da intervenção cirúrgica em ambos os grupos, o bloqueio neuromuscular será antagonizado com prostigmina (0,05 mg/kg) juntamente com atropina (0,01 mg/kg) assim que o paciente começar a respirar espontaneamente. Os pacientes serão então extubados quando o índice TOF for superior a 90%

A força muscular de todos os participantes será medida com um dinamômetro manual JAMAR, e a força de mordida com um gnatodinamômetro (sensor de força de mordida, Monad Electronics) em quatro intervalos de tempo:

1. Antes da introdução à anestesia
2. Depois de acordar da anestesia na sala de cirurgia
3. 1 hora após acordar da anestesia na sala de recuperação
4. Após 24 horas da operação

Todos os pacientes preencherão o questionário Qualidade de recuperação-40 (Qor-40) para avaliar a qualidade da recuperação após anestesia e cirurgia em quatro intervalos de tempo:

1. Antes da introdução à anestesia
2. 1 hora após acordar da anestesia na sala de recuperação
3. Após 24 horas da operação
4. Após 30 dias da operação, o consentimento para a utilização do questionário QoR-40 foi obtido pelo pesquisador principal do autor, Professor P.S. Myles e Dr. M. Miklić Bublic, que traduziu o questionário para o croata.

Náuseas e vômitos pós-operatórios e tremores pós-operatórios também serão registrados.

No período perioperatório, todos os participantes serão internados no serviço de otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço, onde todos receberão os mesmos cuidados pós-operatórios.

Para um poder de teste de 80% e utilização de teste t independente para o objetivo primário e teste x2 para o objetivo secundário com significância estatística de 0,05, é necessária a inclusão de 42 pacientes, 21 sujeitos por grupo. O teste para cálculo de potência é o G Power Versão 3.1.9.6)(33). E os resultados serão processados ​​com IBM SPSS Statistics v27.