Chemopreventivní studie spinocelulárního karcinomu ústní dutiny

Na Tchaj-wanu ročně zemře na rakovinu hlavy a krku více než tisíc (kromě nasofaryngeálního karcinomu) a většina selhání léčby souvisí s recidivou primárního onemocnění. Pouze pacienti s onemocněním v časném stadiu mají vysokou míru vyléčení, ale zůstává u nich riziko rozvoje druhého primárního nádoru.

Druhé primární malignity se u všech pacientů s rakovinou hlavy a krku vyskytují v konstantní roční míře 5 až 7 %1. Navíc, protože mortalita na recidivu primárního onemocnění po 2 až 3 letech u pacientů s lokálně pokročilým onemocněním stagnuje, stávají se druhé primární nádory hlavní příčinou pozdní mortality na rakovinu.

Sporn et al definovali chemoprevenci jako snahu zastavit nebo zvrátit premaligní buňky během jejich progrese do invazivní malignity2,3. Koncepce chemoprevence se vyvinula tak, že k prevenci rozvoje rakoviny zahrnuje použití specifických sloučenin spíše než obecných dietních změn.

Hong et al studovali účinky kyseliny 13-cis retinové na pacienty s anamnézou rakoviny hlavy a krku 4. Po léčbě primárních karcinomů hlavy a krku buď radioterapií nebo chirurgickým zákrokem nebo obojím, bylo 103 pacientů randomizováno k podávání buď adjuvantní 13-cis retinové kyseliny nebo placeba. V aktualizaci této studie s 55měsíčním sledováním se u 16 pacientů (31 %) ve skupině s placebem vyvinul druhý primární nádor, zatímco u 7 pacientů (14 %) v léčebné skupině se vyvinul druhý primární nádor (p=0,04 ) 5. Žvýkání betelových kapek se na Tchaj-wanu stává stále populárnějším. Vystavení kouření i betelové libru výrazně zvyšuje riziko rakoviny ústní dutiny6. Riziko rozvoje druhých primárních nádorů je v této populaci vysoké, a proto je třeba chemoprevence vyzkoušet.

Použití 13-cis RA pouze pro chemoprevenci rakoviny hlavy a krku publikovali Hong et al. Jejich případy zahrnovaly různé druhy rakoviny hlavy a krku, o kterých je známo, že nejsou homogenní skupinou. Riziko druhého primárního se pro různá primární místa liší. Proto hodnota 13-cis RA v chemoprevenci není přesvědčivě řešena. V našem návrhu je zahrnuta pouze rakovina dutiny ústní a výsledek bude přesvědčivější. Výsledek by mohl být základem dalšího klinického hodnocení chemoprevence nebo guidelines pro klinickou praxi.