Dorzolamid-timolol v kombinaci s injekcemi antivaskulárního endoteliálního růstového faktoru pro vlhkou věkem podmíněnou makulární degeneraci (DAWN)

Intravitreální látky proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (VEGF), včetně ranibizumabu a afliberceptu, zůstávají standardem léčby neovaskulární věkem podmíněné makulární degenerace (AMD). Byly navrženy různé léčebné modality s použitím těchto látek, včetně měsíčních, pro renata a léčebných a prodlužovacích režimů. Navzdory časté a konzistentní léčbě anti-VEGF existuje podskupina pacientů, kteří nekompletně reagují a mají přetrvávající exsudaci, včetně intraretinálního edému, subretinální tekutiny (SRF) a/nebo odchlípení pigmentového epitelu sítnice (PED) na spektrální doméně optická koherentní tomografie (SD-OCT). Zatímco clearance intravitreálních anti-VEGF léků není zcela objasněna, některé studie naznačují, že roli může hrát výtok přes přední komoru. Předpokládali jsme, že snížením produkce vody může být také snížen odtok, což by mohlo následně zpomalit clearance intravitreálních léčiv. V předchozí pilotní studii s 10 očima 10 pacientů, kteří nekompletně reagovali na neovaskulární AMD, byl zkoumán účinek topického dorzolamid-timololu v kombinaci s pokračujícími intravitreálními anti-VEGF injekcemi. Pacienti byli udržováni na stejném léku proti VEGF a také ve stejném intervalu mezi injekcemi po dobu 2 návštěv před zařazením do studie a v průběhu pilotní studie, aby se minimalizovala šance, že jakékoli zaznamenané změny mohou být výsledkem změny jedné z tyto proměnné. Průměrná tloušťka centrálního dílčího pole (CST) se snížila z 419,7 μm při zařazení na 334,1 μm při poslední návštěvě (p=0,012). Průměrná maximální výška subretinální tekutiny (SRF) se snížila z 126,6 μm při zařazení na 56,5 μm při poslední návštěvě (p=0,020). Tento pokles průměrného CST a SRF byl významný od první návštěvy po zahájení kapek. Na základě těchto počátečních pilotních údajů se zdá, že dorzolamid-timolol je slibnou adjuvantní léčbou v kombinaci s injekcemi anti-VEGF pro neúplné anti-VEGF respondéry s neovaskulární AMD. Protože však v pilotní studii nebyla žádná kontrolní skupina, je možné, že pozorovaná snížená exsudace byla spíše důsledkem pokračující anti-VEGF terapie samotné, spíše než vlivem lokální terapie. V důsledku toho bude randomizovaná, placebem kontrolovaná klinická studie schopna lépe posoudit účinnost dorzolamid-timololu v tomto prostředí.