- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT00853762
Atacicept i multipel sklerose forlængelsesundersøgelse, fase II (ATAMS ext)
En åben-label, multicenter fase II-udvidelse af undersøgelse 28063 (ATAMS) for at opnå langsigtede opfølgningsdata hos forsøgspersoner med recidiverende multipel sklerose behandlet med Atacicept i op til 5 år (ATAMS-forlængelse)
Denne undersøgelse (28851) er en langsigtet opfølgningsundersøgelse af forsøgspersoner, der er tilmeldt ATAMS-undersøgelse 28063 (NCT00642902). Formålet med denne undersøgelse er at overvåge sikkerheden og tolerabiliteten af atacicept administreret i op til 5 år til forsøgspersoner med recidiverende multipel sklerose (RMS).
Denne forlængelsesundersøgelse består af to dele. Del A vil være dobbeltblind, og del B vil være åben label. Under del A vil forsøgspersoner, der oprindeligt blev randomiseret til atacicept, fortsat modtage den ataciceptdosis, som de er blevet randomiseret til i studie 28063 (ATAMS) en gang om ugen subkutant (under huden). Forsøgspersoner randomiseret til placebo i ATAMS vil modtage atacicept på 150 mg en gang om ugen subkutant under del A. Når resultaterne af ATAMS er tilgængelige, og atacicept-dosis med det bedste fordel/risiko-forhold er blevet identificeret, vil alle forsøgspersoner blive skiftet til denne dosis og vil fortsætte forlængelsesstudiet åbent (del B). Under hele undersøgelsen vil forsøgspersoner og efterforskere forblive blinde med hensyn til initial og del A behandlingstildeling/dosis.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Box Hill VIC, Australien
- Research Site
-
Fitzroy, Australien
- Research Site
-
New Lambton, Australien
- Research Site
-
Woodville, Australien
- Research Site
-
-
-
-
-
Diepenbeek, Belgien
- Research Site
-
Sijsele, Belgien
- Research Site
-
-
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Canada
- Research Site
-
-
Ontario
-
Ottawa, Ontario, Canada
- Research Site
-
-
-
-
-
Ekaterinburg, Den Russiske Føderation
- Research Site
-
Moscow, Den Russiske Føderation
- Research Site
-
Novosibirsk, Den Russiske Føderation
- Research Site
-
Saint Petersburg, Den Russiske Føderation
- Research Site
-
Samara, Den Russiske Føderation
- Research Site
-
Vladimir, Den Russiske Føderation
- Research Site
-
Yaroslavl, Den Russiske Føderation
- Research Site
-
-
-
-
-
London, Det Forenede Kongerige
- Research Site
-
Sheffield, Det Forenede Kongerige
- Research Site
-
Stoke on Trent, Det Forenede Kongerige
- Research Site
-
-
-
-
Arizona
-
Phoenix, Arizona, Forenede Stater
- Research Site
-
-
Illinois
-
Northbrook, Illinois, Forenede Stater
- Research Site
-
-
Michigan
-
East Lansing, Michigan, Forenede Stater
- Research Site
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Forenede Stater
- Research Site
-
Cleveland,, Ohio, Forenede Stater
- Research Site
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Forenede Stater
- Research Site
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Forenede Stater
- Research Site
-
-
-
-
-
Caen, Frankrig
- Research Site
-
Saint-Herblain, Frankrig
- Research Site
-
-
-
-
-
Breda, Holland
- Research Site
-
Nieuwegein, Holland
- Research Site
-
Rotterdam, Holland
- Research Site
-
-
-
-
-
Beyrouth, Libanon
- Research Site
-
-
-
-
-
Kaunas, Litauen
- Research Site
-
-
-
-
-
Winston Salem, Ny Kaledonien
- Research Site
-
-
-
-
-
Basel, Schweiz
- Research Site
-
Innsbruck, Schweiz
- Research Site
-
Zürich, Schweiz
- Research Site
-
-
-
-
-
Barcelona, Spanien
- Research Site
-
Madrid, Spanien
- Research Site
-
Malaga, Spanien
- Research Site
-
-
-
-
-
Stockholm, Sverige
- Research Site
-
-
-
-
-
Brno, Tjekkiet
- Research Site
-
Hradec Králové, Tjekkiet
- Research Site
-
-
-
-
-
Bochum, Tyskland
- Research Site
-
Düsseldorf, Tyskland
- Research Site
-
-
-
-
-
Kharkiv, Ukraine
- Research Site
-
Kyiv, Ukraine
- Research Site
-
Odessa, Ukraine
- Research Site
-
Uzhgorod, Ukraine
- Research Site
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Deltagelse i undersøgelse 28063.
- Afslutning af uge 36 besøg af kerneundersøgelsen 28063.
- Vilje og evne til at overholde studieprocedurer i hele studiets varighed.
- Frivillig levering af skriftligt informeret samtykke (herunder, for USA, emnegodkendelse i henhold til Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA)), givet før enhver undersøgelsesrelateret procedure, der ikke er en del af normal lægebehandling og med den forståelse, at forsøgspersonen kan til enhver tid trække samtykke tilbage uden at det berører hans eller hendes fremtidige lægebehandling.
Ekskluderingskriterier:
- For tidlig afbrydelse af kernestudie 28063.
Emner, der opfylder kriterierne nedenfor, vil modtage IMP i undersøgelse 28851:
- Forsøgspersoner, der er berettiget til at deltage i forlængelsesundersøgelse 28851, men som ikke opfylder disse kriterier, vil ikke blive behandlet med IMP, men vil gennemgå planlagte besøg, uanset deres behandling.
Alle forsøgspersoner skal opfylde følgende kriterier før forlængelsesundersøgelsesdag 1 (D1-EXT; defineret som den første doseringsdag i forlængelsesundersøgelsen) for at være berettiget til behandling med IMP:
- Berettigelse til at deltage i forlængelsesstudie 28851.
- For kvinder i den fødedygtige alder, en negativ uringraviditetstest ved berettigelsesvurdering.
- Kvindelige forsøgspersoner i den fødedygtige alder skal være villige til at undgå graviditet ved at bruge en passende præventionsmetode i fire (4) uger før den første dosis administreret i forlængelsesstudiet, under undersøgelsen og i tolv (12) uger efter den sidste dosis af forsøget medicin. Tilstrækkelig prævention er defineret som to barrieremetoder eller én barrieremetode med sæddræbende middel eller en intrauterin enhed eller brug af et kombineret oralt kvindeligt hormonpræventionsmiddel (eller de definitioner, som sundhedsmyndighederne anmoder om og lokalt ændret i kerneundersøgelsen 28063). I forbindelse med dette forsøg er kvinder i den fødedygtige alder defineret som: "Alle kvindelige forsøgspersoner efter puberteten, medmindre de er postmenopausale i mindst to år eller er kirurgisk sterile" (Kun for Tyskland: Kvindelige forsøgspersoner i den fødedygtige alder skal være villige at undgå graviditet ved at bruge højeffektive præventionsmetoder i cirka fire (4) uger før D1-EXT, under og i tolv (12) uger efter den sidste dosis af forsøgsmedicin. Dette krav gælder ikke for kirurgisk sterile forsøgspersoner eller forsøgspersoner, der har været postmenopausale i mindst 2 år. Meget effektiv prævention er defineret som enhver metode eller kombination af metoder, der resulterer i en lav fejlrate (dvs. mindre end (
- Vilje og evne til at overholde studieprocedurer i hele studiets varighed.
- For at være berettiget til behandling med forsøgslægemiddel (IMP) i undersøgelse 28851, må forsøgspersonerne ikke opfylde nogen af følgende kriterier:
- Ikke berettigelse til deltagelse i forlængelsesstudie 28851 (for tidlig afbrydelse af kernestudie 28063).
- Større protokolbrud eller manglende overholdelse i kerneundersøgelsen.
- Brug af forbudte immunmodulerende/immunsuppressive terapier
- Serumimmunoglobulin G (IgG) niveau
- Enhver tilstand, herunder laboratoriefund, der efter investigatorens mening udgør en risiko eller en kontraindikation for deltagelse i forlængelsesundersøgelsen, eller som kan forstyrre undersøgelsens mål, gennemførelse eller evaluering.
- Kendt aktiv klinisk signifikant akut eller kronisk infektion eller enhver større episode af infektion, der kræver hospitalsindlæggelse eller behandling med parenterale anti-infektionsmidler.
- Investigator vurderer, at behandling af forsøgspersonen med atacicept i forlængelsesundersøgelsen ikke er passende.
- Aspartataminotransferase (AST) eller alaninaminotransferase (ALT) eller alkalisk fosfatase (AP) niveau større end (>)2,5 x øvre normalgrænse (ULN), eller total bilirubin >1,5 x ULN ved egnethedsvurdering.
- Klinisk signifikant abnormitet i enhver hæmatologisk test (f. hæmoglobin
- Klinisk signifikant abnormitet på elektrokardiogram (EKG) udført ved egnethedsvurdering.
- Tilstedeværelse af ukontrolleret eller New York Health Association (NYHA) klasse 3 eller 4 kongestiv hjerteinsufficiens i uge 36 af kerneundersøgelsen.
- Moderat til svært nedsat nyrefunktion (kreatininclearance
- Allergi eller overfølsomhed over for gadolinium (Gd).
- Allergi eller overfølsomhed over for atacicept eller nogen af komponenterne i det formulerede atacicept.
- Diagnose eller familiehistorie af Creutzfeldt-Jakobs sygdom (CJD).
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Firedobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Eksperimentel: Atacicept 25 mg (med belastning)
|
Forsøgspersoner, der fik atacicept 25 milligram (mg) subkutant (SC) som startdosis to gange ugentligt i de første 4 uger, efterfulgt af atacicept 25 mg SC i 32 uger, i 28063 undersøgelsen vil fortsætte med atacicept 25 mg SC én gang ugentligt i op til 5 år eller op til tidlig afslutning af behandlingen eller tidlig afslutning af undersøgelsen.
|
Eksperimentel: Atacicept 75 mg (med belastning)
|
Forsøgspersoner, der modtog atacicept 75 mg SC som startdosis to gange ugentligt i de første 4 uger, efterfulgt af atacicept 75 mg SC i 32 uger, i 28063 vil undersøgelsen fortsætte med atacicept 75 mg SC én gang ugentligt i op til 5 år eller op til tidlig behandlingsafbrydelse. eller tidlig afslutning af studiet.
|
Eksperimentel: Atacicept 150 mg (med belastning)
|
Forsøgspersoner, der fik atacicept 150 mg SC som startdosis to gange ugentligt i de første 4 uger, efterfulgt af atacicept 150 mg SC i 32 uger, vil i 28063-studiet fortsætte med atacicept 150 mg SC én gang om ugen i op til 5 år eller op til tidlig behandlingsophør. eller tidlig afslutning af studiet.
Forsøgspersoner, der fik placebo SC to gange ugentligt i de første 4 uger, efterfulgt af placebo SC i 32 uger, i 28063 undersøgelsen vil fortsætte med atacicept 150 mg (uden startdosis) SC én gang ugentligt i op til 5 år eller op til tidlig behandlingsafbrydelse eller tidligt afslutning af studiet.
|
Eksperimentel: Atacicept 150 mg (uden belastning)
|
Forsøgspersoner, der fik atacicept 150 mg SC som startdosis to gange ugentligt i de første 4 uger, efterfulgt af atacicept 150 mg SC i 32 uger, vil i 28063-studiet fortsætte med atacicept 150 mg SC én gang om ugen i op til 5 år eller op til tidlig behandlingsophør. eller tidlig afslutning af studiet.
Forsøgspersoner, der fik placebo SC to gange ugentligt i de første 4 uger, efterfulgt af placebo SC i 32 uger, i 28063 undersøgelsen vil fortsætte med atacicept 150 mg (uden startdosis) SC én gang ugentligt i op til 5 år eller op til tidlig behandlingsafbrydelse eller tidligt afslutning af studiet.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Antal forsøgspersoner med behandling Emergent Adverse Events (TEAE'er), alvorlige TEAE'er, reaktioner på injektionsstedet, infektioner og maligniteter efter sværhedsgrad
Tidsramme: Fra den første dosis af forsøgslægemidlet op til uge 24
|
TEAE'er blev defineret som AE'er med en startdato efter eller på datoen for den første DB-behandlingsinjektion i ATAMS Extension, og som opstod på et hvilket som helst tidspunkt efter behandlingsophør eller op til dagen før første Rebif®-redningsmedicininjektion i ATAMS Extension.
En alvorlig TEAE var en AE, der resulterede i et af følgende: død; livstruende; vedvarende/betydeligt handicap/inhabilitet; indledende eller længerevarende indlæggelse; medfødt anomali/fødselsdefekt.
TEAE-sværhedsgraden blev bedømt efter kvalitativ toksicitetsskala.
Lokale reaktioner på injektionsstedet (på injektionsstedet: smerte, rødme, kløe og hævelse) under hele ATAMS-forlængelsen, startende efter den første forsøgsmedicinindgivelse.
Hvis forsøgspersonen oplevede 1 eller flere af de ovennævnte symptomer på injektionsstedet, blev disse rapporteret med AE ordret udtryk "reaktion på injektionsstedet".
For alle randomiserede forsøgspersoner var der mulighed for redningsbehandling med Rebif® i 1 år begyndende med den første injektion af Rebif®).
|
Fra den første dosis af forsøgslægemidlet op til uge 24
|
Ændring fra baseline i vitale tegn: systolisk blodtryk (SBP) og diastolisk blodtryk (DBP)
Tidsramme: Baseline, uge 2, 4, 8, 12, 16, 20, 24 og 36
|
Blodtrykket (systolisk og diastolisk) blev målt efter mindst 3 minutters hvile, med forsøgspersonen i siddende stilling.
|
Baseline, uge 2, 4, 8, 12, 16, 20, 24 og 36
|
Ændring fra baseline i vitale tegn: Pulsfrekvens
Tidsramme: Baseline, uge 2, 4, 8, 12, 16, 20, 24 og 36
|
Baseline, uge 2, 4, 8, 12, 16, 20, 24 og 36
|
|
Ændring fra baseline i vitale tegn: Temperatur
Tidsramme: Baseline, uge 2, 4, 8, 12, 16, 20, 24 og 36
|
Baseline, uge 2, 4, 8, 12, 16, 20, 24 og 36
|
|
Ændring fra baseline i elektrokardiogram (EKG'er)
Tidsramme: Baseline, uge 12 og 36
|
Baseline, uge 12 og 36
|
|
Antal forsøgspersoner med forværret post-baseline-skift i immunglobulin A (IgA), IgG og IgM niveauer
Tidsramme: Baseline op til uge 36
|
Antal forsøgspersoner med skift fra normal karakter (grad 0) ved baseline til dårligere værdi ved post-baseline (grad 1 til grad 4) i henhold til følgende kriterier: IgA Grade 0: større end eller lig med (>=) nedre grænse normal (LLN) 0,7 gram pr. liter (g/l); Karakter 1: mindre end (
|
Baseline op til uge 36
|
Antal forsøgspersoner med positivt neutraliserende antistof (NAb)
Tidsramme: Baseline, uge 12 og 36
|
Baseline, uge 12 og 36
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Antal forsøgspersoner med kliniske anfald/tilbagefald
Tidsramme: Baseline op til uge 24
|
Et klinisk anfald/tilbagefald blev defineret som opfyldelsen af alle følgende kriterier:
|
Baseline op til uge 24
|
Ændring fra baseline i Expanded Disability Status Scale (EDSS)-score i uge 12
Tidsramme: Baseline, uge 12
|
EDSS er en ordinalskala i halve point-trin, der kvalificerer handicap hos deltagere med multipel sklerose (MS).
Den vurderer de 8 funktionelle systemer (visuel, hjernestamme, pyramidal, cerebellar, sensorisk, tarm/blære, cerebral og andet) samt ambulation.
EDSS samlet score fra 0 (normal) til 10 (død som følge af MS) blev beregnet.
|
Baseline, uge 12
|
Ændring i Multipel Sklerose Functional Composite (MSFC)-score i uge 12
Tidsramme: Uge 12
|
MSFC er et multidimensionelt klinisk resultatmål, som består af tre deltests; Timet 25-fods gang, 9-hullers peg-test og pacet auditiv seriel additionstest-3(PASAT-3).
Timed 25-Foot Walk er et kvantitativt mål for underekstremitetsfunktion.
9-hullers pindetest er et kvantitativt mål for funktion af overekstremiteter (arm og hånd).
PASAT er et mål for kognitiv funktion, der specifikt vurderer auditiv informationsbehandlingshastighed og fleksibilitet samt beregningsevne.
Standardiserede resultater (Z-score) af disse deltest og den samlede MSFC Z-score som et gennemsnit af disse tre Z-score blev beregnet.
Højere Z-score afspejler bedre neurologisk funktion, og en positiv ændring fra baseline indikerer forbedring.
En stigning i score indikerer en forbedring (interval -3 til +3).
|
Uge 12
|
Magnetic Resonance Imaging (MRI) parametre: Antal T1 Gadolinium (Gd)-forstærkende læsioner pr.
Tidsramme: Baseline, uge 12 og 24
|
Baseline, uge 12 og 24
|
|
Magnetic Resonance Imaging (MRI) parametre: Volumen af T2-læsioner (nye eller forstørrende T2-læsioner) pr.
Tidsramme: Baseline, uge 12 og uge 24
|
Baseline, uge 12 og uge 24
|
|
Koncentrationer af fri og total atacicept
Tidsramme: Baseline og uge 12
|
Baseline og uge 12
|
|
Fri B-lymfocytstimulator (BLyS) og fri A-proliferationsinducerende ligand (APRIL) serumkoncentrationer.
Tidsramme: Baseline, uge 12 og 36
|
Niveauer af fri APRIL og fri BLyS: Frie APRIL-serumprøver skulle analyseres ved at bruge et valideret enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) med detektionsgrænser på 0,3125 nanogram pr. milliliter (ng/mL) for fri APRIL og gratis BlyS serumprøver blev analyseret ved hjælp af en valideret ELISA med detektionsgrænser på 1,56 ng/ml.
|
Baseline, uge 12 og 36
|
Farmakogenetik/farmakogenomisk analyse
Tidsramme: Dag 1 og uge 36
|
Genekspressionsprofilering og genpolymorfi-identifikation skulle bruges til at identificere formodede markører for respons på behandling.
|
Dag 1 og uge 36
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Studieleder: Daniel Mikol, MD, PhD, EMD Serono
Publikationer og nyttige links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- 28851
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Recidiverende multipel sklerose
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...Autoimmunity Centers of ExcellenceAfsluttetMultipel sklerose (MS) - Relapsing-remittingForenede Stater
-
Asuman KucukonerAfsluttetMultipel sklerose-Relapsing-RemittingKalkun
-
Coordinación de Investigación en Salud, MexicoAfsluttetRelapsing-Remitterende multipel skleroseMexico
-
BayerAfsluttetRelapsing Remitting MS (RRMS) | Sekundær progressiv MS (SPMS)Frankrig, Tyskland, Korea, Republikken, Saudi Arabien, Spanien, Taiwan, Tjekkiet, Italien, Jordan, Libanon, Kalkun, Israel, Portugal, Holland, Iran, Islamisk Republik
-
McGill UniversityNovartisAfsluttetMultipel sklerose-Relapsing-RemittingCanada
-
Bristol-Myers SquibbRekrutteringRelapsing-remitting multipel sklerose (RRMS)Spanien
-
Icahn School of Medicine at Mount SinaiTrukket tilbageRelapsing-remitting multipel sklerose (RRMS)Forenede Stater
-
University Hospital MuensterUkendtKlinisk isoleret syndrom, CNS demyeliniserende | Multipel sklerose - Relapsing RemittingTyskland
-
Novartis PharmaceuticalsAfsluttetRelapsing-remitting multipel sklerose (RRMS)Forenede Stater, Canada, Mexico, Brasilien, Puerto Rico, Argentina, Chile
-
Association de Recherche Bibliographique pour les...Centre Hospitalier Universitaire de Nice; Centre Hospitalier Princesse...AfsluttetSund og rask | Klinisk isoleret syndrom | Multipel sklerose (MS) | Radiologisk isoleret syndrom | Multipel sklerose (MS) Relapsing Remitting | Multipel sklerose (MS) Primær progressiv | Multipel sklerose (MS) Sekundær progressivMonaco
Kliniske forsøg med Atacicept 25 mg
-
EMD Serono Research & Development Institute, Inc.Merck KGaA, Darmstadt, GermanyAfsluttetIgA nefropatiForenede Stater, Japan, Det Forenede Kongerige
-
EMD SeronoAfsluttetLupus erythematosus, systemiskForenede Stater, Korea, Republikken, Bulgarien, Argentina, Mexico, Italien, Spanien, Filippinerne, Tyskland, Tjekkiet, Chile, Polen, Peru, Det Forenede Kongerige, Sydafrika, Brasilien, Den Russiske Føderation
-
EMD SeronoAfsluttetLupus erythematosus, systemiskKorea, Republikken, Filippinerne, Spanien, Forenede Stater, Tjekkiet, Tyskland, Det Forenede Kongerige, Sydafrika, Polen, Argentina, Italien, Chile, Bulgarien, Japan, Brasilien, Mexico, Peru, Den Russiske Føderation
-
EMD SeronoMerck KGaA, Darmstadt, GermanyAfsluttetLupus erythematosus, systemiskForenede Stater, Kroatien, Bulgarien, Frankrig, Korea, Republikken, Polen, Den Russiske Føderation, Sydafrika, Spanien, Det Forenede Kongerige, Tyskland, Malaysia, Letland, Litauen, Ukraine, Argentina, Israel, Holland, Græken... og mere
-
EMD SeronoMerck KGaA, Darmstadt, GermanyAfsluttetOptisk neuritisForenede Stater, Frankrig, Spanien, Det Forenede Kongerige, Canada, Tyskland, Tjekkiet, Belgien, Australien, Schweiz, Libanon
-
EMD SeronoMerck KGaA, Darmstadt, GermanyAfsluttetRheumatoid arthritisForenede Stater, Canada
-
Vera Therapeutics, Inc.RekrutteringIgA nefropati | Bergers sygdomForenede Stater
-
EMD SeronoTrukket tilbageSystemisk lupus erythematosus
-
ViiV HealthcareGlaxoSmithKline; Janssen PharmaceuticalsAfsluttetInfektion, Human Immundefekt VirusForenede Stater
-
Zydus Lifesciences LimitedRekrutteringAmyotrofisk lateral skleroseIndien