- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT02735148
Virkningerne af kropsvægtstøttet løbebåndstræning på balance hos patienter med slagtilfælde
Virkningerne af kropsvægtunderstøttet løbebåndstræning på statisk og dynamisk balance hos patienter med slagtilfælde: En randomiseret-enkelt blind undersøgelse
Slagtilfælde er en af de mest almindelige årsager til erhvervet handicap. Størstedelen af de, der overlever slagtilfælde, har mobilitetsbesvær som dårligt ståsted, nedsat ganghastighed, balanceforstyrrelser og øget risiko for fald. Forbedring af mobilitet, funktionel gang og balance er hovedmålene for slagtilfælde-rehabilitering. Robotteknologier bliver mere lovende interventioner til bevægelsestræning i slagtilfælderehabilitering. Statiske eller dynamiske balanceunderskud spiller en afgørende rolle på gangpræstation blandt slagtilfældeoverlevere. Derfor er det vigtigt at bestemme virkningerne af BWSTT for at forbedre balancen hos personer med slagtilfælde. Selvom det er blevet påvist, at BWSTT forbedrede balance og gangpræstation hos patienter med slagtilfælde, er det ikke klart, om forbedringerne er større sammenlignet med dem, der er forbundet med andre gangrehabiliteringsmetoder. Så vidt efterforskerne ved, er der også begrænsede undersøgelser i litteraturen vedrørende virkningerne af BWSTT på faldende risiko hos patienter med slagtilfælde. Der er brug for stærke beviser om effektiviteten af BWSTT, herunder omfattende determinanter for balance med kombinerede og isolerede interventionsgrupper. Denne undersøgelse har til formål at sammenligne virkningerne af BWSTT med kombineret og isoleret intervention på balance, gang- og faldrisiko hos patienter med subakutte og kroniske slagtilfælde . Efterforskernes hypoteser er, at efter slagtilfælde:
- kombinationen af BWSTT med konventionel træning kan føre til mere forbedrede balanceparametre;
- når det anvendes som en isoleret intervention, kan BWSTT eller konventionel træning føre til lignende resultater.
Studieoversigt
Status
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Deltagere:
Alle deltagere med slagtilfælde blev rekrutteret fra et offentligt rehabiliteringshospital mellem november 2014 og november 2015. Alle behandlinger blev udført på samme hospital.
Prøvestørrelse:
"Power and Sample Size Program" blev brugt til at beregne prøvestørrelsen. Det blev bestemt ved at overveje en tidligere undersøgelse, som beregnede minimal påviselig ændring af Berg Balance Scale (BBS) for apopleksipatienter(20). Ifølge denne undersøgelse var responsen inden for hver faggruppe normalfordelt med standardafvigelse 7,87, og minimal påviselig ændring blev fundet 10 % for BBS. Det blev beregnet, at der var behov for 15 deltagere i hver gruppe med sandsynlighed (power) 0,8 og 0,016 alfa-niveau beregnet ved Bonferroni-justering.
Procedure:
En hundrede og syv apopleksipatienter blev vurderet for egnethed af to fysiatere (B.E og B.G). Toogfyrre (13 kvinder, aldersgruppe: 18-75 år) patienter blev fundet at være egnede til inklusionskriterier i undersøgelsen. Randomisering blev udført ved at bruge randomiseringsfunktionen i Microsoft Office Excel-programmet af en anden forsker (ARO). Tilfældig talgenerator af Microsoft Office Excel Software gav et tilfældigt tal mellem 0 og 1 til hver behandlingskolonner, som blev oprettet af ARO. Sortering af rækken tilfældigt tal fra det største til det mindste tal blev udført af sorterings- og filtreringsmenuen. Behandlingsopgaverne blev stratificeret efter sværhedsgraden af svækkelse ved baseline og undersøgelsesstedet for at sikre en afbalanceret fordeling mellem de tre grupper. Efter randomiseringen blev vurderinger ved baseline og efter træning udført af to fysioterapeuter, som var blinde for interventionerne (IY, BEH) ). Alle deltagerne blev behandlet på rehabiliteringshospitalet af en fysioterapeut, som havde erfaring med apopleksirehabilitering. BWSTT Træning blev udført af RM.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Istanbul, Kalkun
- Istanbul Physical Medicine and Rehabilitation Training Hospital
-
Istanbul, Kalkun
- Istanbul University, Faculty of Health Science, Division of Physiotherapy and Rehabilitation
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- slagtilfælde mindst 3 måneder før undersøgelsen
- være 18-75 år
- at kunne gå 10 meter selvstændigt eller under opsyn
- at kunne gå selvstændigt med eller uden ankel-fod-ortose
- at kunne forstå alle instruktioner under behandlingsforløb
Ekskluderingskriterier:
- tidligere haft slagtilfælde
- have andre sundhedsmæssige forhold, der forhindrer gang
- har kontraktur eller begrænsning af bevægeligheden i underekstremiteten, som påvirker gang
- har ukontrolleret hypertension
- alvorlig kognitiv svækkelse
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Enkelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Ingen indgriben: Konventionel træning
Konventionelle træningssessioner bestod generelt af øvelser, der havde til formål at forbedre rækkevidde af bevægelse, styrke og bevægelseskvalitet i over- og underekstremiteter som en rehabiliteringsprotokol på hospitalet.
Også udvikling af statisk og dynamisk postural kontrol og øget gåafstand var de andre mål med træningen.
Varigheden af den konventionelle træning er 45 minutter pr. session, 3 dage om ugen i 6 uger.
|
|
Eksperimentel: Kropsvægtunderstøttet løbebåndstræning
Kropsvægtstøttet løbebåndstræning (BWSTT) var sammensat af ambulante patienter, der kun blev gennemført BWST-træning med 45-minutters sessioner, 2 dage om ugen i 6 uger. BWST træning Locomat (Hocoma) blev brugt i BWSTT-gruppen med 20 % reduceret kropsvægt. Deltagerne gik på enheden med en hastighed på 1,8 km/t (0,5 m/sek.). For hver deltager blev kropsvægtdelen sikret med et sikkerhedssele under gang. Hver session tog 45 minutter inklusive opsætning, kommandoer og hviletid. Verbale instruktioner blev brugt til opmuntring, men der blev ikke givet manuel hjælp til at forbedre gangmønsteret. |
Der var tre interventionsarme i denne undersøgelse,
|
Ingen indgriben: Kombineret træning
Kombineret træning bestod af indlagte deltagere, som blev behandlet med 45 minutters konventionel træning 5 dage om ugen i 6 uger.
Derudover havde denne gruppe 45 minutters BWST-træning 2 dage om ugen i 6 uger.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Berg Balance Scale (BBS)
Tidsramme: 6 uger
|
Dette objektive mål på 14 punkter blev brugt til at vurdere postural kontrol og balance hos deltagerne.
Score på vareniveau for BBS spænder fra 0-4; summen af pointene blev brugt i denne undersøgelse.
Højere score indikerer bedre mobilitetspræstation.
|
6 uger
|
Single Leg Stance Test (SLST)
Tidsramme: 6 uger
|
SLST blev udført med åbne øjne, mens armene hvilede på hofterne.
Deltageren står på ét ben med denne position og timet i sekunder fra tidspunktet, hvor den ene fod bøjes til tidspunktet, hvor han/hun rørte jorden, hoppede eller rørte ved noget for at støtte, blev beregnet af fysioterapeuten tre gange.
Efter tre forsøg blev gennemsnittet af de tre forsøg registreret.
At afkorte tiden til at stå på et ben var en markør for nedsat balancefunktion.
|
6 uger
|
Timed Up and Go Test (TUG)
Tidsramme: 6 uger
|
TUG er en pålidelig og enkel test til at vurdere balance og funktionel mobilitet hos apopleksipatienter.
Patienten satte sig i stol og med kommando af fysioterapeut hævet fra stolen, gik 3 meter, gik tilbage til stolen og satte sig ned igen.
Tidspunktet for forløbet blev registreret af fysioterapeuten i sekunder.
Det var tilladt at bruge ganghjælp under testen.
Lavere varighed indikerer bedre mobilitetsydelse.
|
6 uger
|
The Falls Efficacy Scale-International (FES-I)
Tidsramme: 6 uger
|
FES-I blev brugt til at vurdere deltagernes angstniveau for at falde, mens de udførte aktiviteter indendørs eller udendørs.
Den har 16 punkter scoret på en 4-punkts Likert-skala.
Vi brugte den tyrkiske version af FES-I i vores undersøgelse.
Højere score indikerer bedre mobilitetspræstation.
|
6 uger
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Rivermead Mobility Index (RMI)
Tidsramme: 6 uger
|
RMI blev brugt til at vurdere patienternes funktionelle mobilitet.
I denne test med 15 punkter udvikler emnerne om mobilitet sig i vanskeligheder, herunder at rulle i sengen til at løbe.
Punkter kodes som enten 0 eller 1 alt efter om patienten kan udføre opgaven.
Samlet score bestemmes ved at summere pointene.
Højere score indikerer bedre mobilitetspræstation.
|
6 uger
|
De komfortable og hurtige ganghastighedstester (CGS og FGS)
Tidsramme: 6 uger
|
Testene for komfortabel og hurtig ganghastighed (CGS og FGS) blev brugt til at bestemme ganghastigheden.
Testen blev udført i en korridor mellem to stole, som var placeret 14 meter fra hinanden.
0, 2., 12. og 14. meter blev bestemt.
Patienterne blev ønsket at gå komfort og fik lov til at bruge ganghjælp.
Ved 2. meter blev stopuret startet og stoppet, når patienten nåede 12. meter.
Tidspunktet for forløbet blev registreret af fysioterapeuten i sekunder.
Lavere varighed indikerer bedre mobilitetsydelse.
|
6 uger
|
The Stair Climbing op- og nedstigningstest (SCas og SCde)
Tidsramme: 6 uger
|
Varigheden af stigende og faldende 10 trin blev målt i sekunder med et stopur.
Trappens trinhøjde var 20 cm.
Deltagerne fik ikke lov til at få støtte fra sidstnævnte bar.
Tidspunktet for processen blev registreret af fysioterapeuten i sekunder. Efter tre forsøg blev gennemsnittet af de tre forsøg registreret.
Lavere varighed indikerer bedre mobilitetsydelse.
|
6 uger
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Studieleder: IPEK YELDAN, Assoc.prof, Istanbul University, Faculty of Health Science, Division of Physiotherapy and Rehabilitation
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Flansbjer UB, Holmback AM, Downham D, Patten C, Lexell J. Reliability of gait performance tests in men and women with hemiparesis after stroke. J Rehabil Med. 2005 Mar;37(2):75-82. doi: 10.1080/16501970410017215.
- Ulus Y, Durmus D, Akyol Y, Terzi Y, Bilgici A, Kuru O. Reliability and validity of the Turkish version of the Falls Efficacy Scale International (FES-I) in community-dwelling older persons. Arch Gerontol Geriatr. 2012 May-Jun;54(3):429-33. doi: 10.1016/j.archger.2011.06.010. Epub 2011 Aug 9.
- Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett DA, Moran AE, Sacco RL, Anderson L, Truelsen T, O'Donnell M, Venketasubramanian N, Barker-Collo S, Lawes CM, Wang W, Shinohara Y, Witt E, Ezzati M, Naghavi M, Murray C; Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2010 (GBD 2010) and the GBD Stroke Experts Group. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2014 Jan 18;383(9913):245-54. doi: 10.1016/s0140-6736(13)61953-4. Erratum In: Lancet. 2014 Jan 18;383(9913):218.
- Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI. The Balance Scale: reliability assessment with elderly residents and patients with an acute stroke. Scand J Rehabil Med. 1995 Mar;27(1):27-36.
- Swinnen E, Beckwee D, Meeusen R, Baeyens JP, Kerckhofs E. Does robot-assisted gait rehabilitation improve balance in stroke patients? A systematic review. Top Stroke Rehabil. 2014 Mar-Apr;21(2):87-100. doi: 10.1310/tsr2102-87.
- Taveggia G, Borboni A, Mule C, Villafane JH, Negrini S. Conflicting results of robot-assisted versus usual gait training during postacute rehabilitation of stroke patients: a randomized clinical trial. Int J Rehabil Res. 2016 Mar;39(1):29-35. doi: 10.1097/MRR.0000000000000137.
- Mao YR, Lo WL, Lin Q, Li L, Xiao X, Raghavan P, Huang DF. The Effect of Body Weight Support Treadmill Training on Gait Recovery, Proximal Lower Limb Motor Pattern, and Balance in Patients with Subacute Stroke. Biomed Res Int. 2015;2015:175719. doi: 10.1155/2015/175719. Epub 2015 Nov 16.
- Duncan PW, Sullivan KJ, Behrman AL, Azen SP, Wu SS, Nadeau SE, Dobkin BH, Rose DK, Tilson JK, Cen S, Hayden SK; LEAPS Investigative Team. Body-weight-supported treadmill rehabilitation after stroke. N Engl J Med. 2011 May 26;364(21):2026-36. doi: 10.1056/NEJMoa1010790.
- Franceschini M, Carda S, Agosti M, Antenucci R, Malgrati D, Cisari C; Gruppo Italiano Studio Allevio Carico Ictus. Walking after stroke: what does treadmill training with body weight support add to overground gait training in patients early after stroke?: a single-blind, randomized, controlled trial. Stroke. 2009 Sep;40(9):3079-85. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.555540. Epub 2009 Jun 25.
- Combs SA, Dugan EL, Passmore M, Riesner C, Whipker D, Yingling E, Curtis AB. Balance, balance confidence, and health-related quality of life in persons with chronic stroke after body weight-supported treadmill training. Arch Phys Med Rehabil. 2010 Dec;91(12):1914-9. doi: 10.1016/j.apmr.2010.08.025.
- Schwartz I, Sajin A, Fisher I, Neeb M, Shochina M, Katz-Leurer M, Meiner Z. The effectiveness of locomotor therapy using robotic-assisted gait training in subacute stroke patients: a randomized controlled trial. PM R. 2009 Jun;1(6):516-23. doi: 10.1016/j.pmrj.2009.03.009.
- Middleton A, Merlo-Rains A, Peters DM, Greene JV, Blanck EL, Moran R, Fritz SL. Body weight-supported treadmill training is no better than overground training for individuals with chronic stroke: a randomized controlled trial. Top Stroke Rehabil. 2014 Nov-Dec;21(6):462-76. doi: 10.1310/tsr2106-462.
- Hiengkaew V, Jitaree K, Chaiyawat P. Minimal detectable changes of the Berg Balance Scale, Fugl-Meyer Assessment Scale, Timed "Up & Go" Test, gait speeds, and 2-minute walk test in individuals with chronic stroke with different degrees of ankle plantarflexor tone. Arch Phys Med Rehabil. 2012 Jul;93(7):1201-8. doi: 10.1016/j.apmr.2012.01.014. Epub 2012 Apr 12.
- Yen CL, Wang RY, Liao KK, Huang CC, Yang YR. Gait training induced change in corticomotor excitability in patients with chronic stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2008 Jan-Feb;22(1):22-30. doi: 10.1177/1545968307301875. Epub 2007 May 16.
- Schwartz I, Meiner Z. Robotic-assisted gait training in neurological patients: who may benefit? Ann Biomed Eng. 2015 May;43(5):1260-9. doi: 10.1007/s10439-015-1283-x. Epub 2015 Feb 28.
- Hidler J, Nichols D, Pelliccio M, Brady K, Campbell DD, Kahn JH, Hornby TG. Multicenter randomized clinical trial evaluating the effectiveness of the Lokomat in subacute stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2009 Jan;23(1):5-13. doi: 10.1177/1545968308326632.
- Verheyden GS, Weerdesteyn V, Pickering RM, Kunkel D, Lennon S, Geurts AC, Ashburn A. Interventions for preventing falls in people after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;2013(5):CD008728. doi: 10.1002/14651858.CD008728.pub2.
- Mackay-Lyons M, McDonald A, Matheson J, Eskes G, Klus MA. Dual effects of body-weight supported treadmill training on cardiovascular fitness and walking ability early after stroke: a randomized controlled trial. Neurorehabil Neural Repair. 2013 Sep;27(7):644-53. doi: 10.1177/1545968313484809. Epub 2013 Apr 18.
- Mehrholz J, Pohl M, Elsner B. Treadmill training and body weight support for walking after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 23;2014(1):CD002840. doi: 10.1002/14651858.CD002840.pub3.
- Barbeau H. Locomotor training in neurorehabilitation: emerging rehabilitation concepts. Neurorehabil Neural Repair. 2003 Mar;17(1):3-11. doi: 10.1177/0888439002250442. No abstract available.
- Chang WH, Kim MS, Huh JP, Lee PK, Kim YH. Effects of robot-assisted gait training on cardiopulmonary fitness in subacute stroke patients: a randomized controlled study. Neurorehabil Neural Repair. 2012 May;26(4):318-24. doi: 10.1177/1545968311408916. Epub 2011 Nov 15.
- da Cunha IT Jr, Lim PA, Qureshy H, Henson H, Monga T, Protas EJ. Gait outcomes after acute stroke rehabilitation with supported treadmill ambulation training: a randomized controlled pilot study. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Sep;83(9):1258-65. doi: 10.1053/apmr.2002.34267.
- Husemann B, Muller F, Krewer C, Heller S, Koenig E. Effects of locomotion training with assistance of a robot-driven gait orthosis in hemiparetic patients after stroke: a randomized controlled pilot study. Stroke. 2007 Feb;38(2):349-54. doi: 10.1161/01.STR.0000254607.48765.cb. Epub 2007 Jan 4.
- DePaul VG, Wishart LR, Richardson J, Thabane L, Ma J, Lee TD. Varied overground walking training versus body-weight-supported treadmill training in adults within 1 year of stroke: a randomized controlled trial. Neurorehabil Neural Repair. 2015 May;29(4):329-40. doi: 10.1177/1545968314546135. Epub 2014 Aug 12.
- Mudge S, Rochester L, Recordon A. The effect of treadmill training on gait, balance and trunk control in a hemiplegic subject: a single system design. Disabil Rehabil. 2003 Sep 2;25(17):1000-7. doi: 10.1080/0963828031000122320.
- Trueblood PR. Partial body weight treadmill training in persons with chronic stroke. NeuroRehabilitation. 2001;16(3):141-53.
- Stevenson TJ. Detecting change in patients with stroke using the Berg Balance Scale. Aust J Physiother. 2001;47(1):29-38. doi: 10.1016/s0004-9514(14)60296-8.
- Flansbjer UB, Blom J, Brogardh C. The reproducibility of Berg Balance Scale and the Single-leg Stance in chronic stroke and the relationship between the two tests. PM R. 2012 Mar;4(3):165-70. doi: 10.1016/j.pmrj.2011.11.004. Epub 2012 Feb 3.
- Akın B, Emiroglu O. The validity and reliability of Turkish version of Rivermead mobility index (RMI) in the elderly. Türk Geriatri Dergisi. 2007;10:124-30
- Conesa L, Costa U, Morales E, Edwards DJ, Cortes M, Leon D, Bernabeu M, Medina J. An observational report of intensive robotic and manual gait training in sub-acute stroke. J Neuroeng Rehabil. 2012 Feb 13;9:13. doi: 10.1186/1743-0003-9-13.
- Fisher S, Lucas L, Thrasher TA. Robot-assisted gait training for patients with hemiparesis due to stroke. Top Stroke Rehabil. 2011 May-Jun;18(3):269-76. doi: 10.1310/tsr1803-269.
- Ucar DE, Paker N, Bugdayci D. Lokomat: a therapeutic chance for patients with chronic hemiplegia. NeuroRehabilitation. 2014;34(3):447-53. doi: 10.3233/NRE-141054.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- A-23
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Cerebrovaskulær ulykke
-
University of Southern CaliforniaRekrutteringSlag | CVA (Cerebrovaskulær Accident)Forenede Stater
-
Toronto Rehabilitation InstituteUniversity of Toronto; Heart and Stroke Foundation of CanadaRekruttering
-
VA Office of Research and DevelopmentAktiv, ikke rekrutterendeCVA (Cerebrovaskulær Accident)Forenede Stater
-
Ahmed AnwarRekrutteringCVA (Cerebrovaskulær Accident)Egypten
-
University of Southern CaliforniaRekrutteringCVA (Cerebrovaskulær Accident)Forenede Stater
-
Florida Gulf Coast UniversityAfsluttetSlag | CVA (Cerebrovaskulær Accident)
-
Cairo UniversityBatterjee Medical CollegeAktiv, ikke rekrutterende
-
MyomoAfsluttetCVA (Cerebrovaskulær Accident)Forenede Stater
-
Chinese University of Hong KongQueen Mary Hospital, Hong Kong; Princess Margaret Hospital, Canada; Tuen... og andre samarbejdspartnereIkke rekrutterer endnuCVA (Cerebrovaskulær Accident)Hong Kong
-
Reuth Rehabilitation HospitalRekrutteringParese | CVA (Cerebrovaskulær Accident)Israel
Kliniske forsøg med Kropsvægtunderstøttet løbebåndstræning
-
Ekso BionicsBurke Medical Research InstituteAfsluttetSkader, rygmarvForenede Stater
-
School of Health Sciences GenevaAfsluttet
-
Northwest Institute of Health Sciences, PakistanAfsluttetKronisk slagtilfældePakistan
-
University of PittsburghWest Penn Allegheny Health SystemAfsluttetSystemisk lupus erythematosusForenede Stater
-
University of VermontAfsluttet
-
University of ConnecticutNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) og andre samarbejdspartnereRekruttering
-
Rutgers, The State University of New JerseyUniversity of California, Los Angeles; University of New MexicoAktiv, ikke rekrutterendeNyrekræft | Tyndtarmskræft | Lungekræft | Prostatakræft | Blærekræft | Tyktarmskræft | Kræft i skjoldbruskkirtlen | Endetarmskræft | Kræft i blødt vævForenede Stater
-
Nazareth HospitalUkendtFedme | Atrieflimren | Brystsmerter | Venøs tromboembolisme | Sygelig fedme | AnginaForenede Stater
-
Hospital de Clinicas de Porto AlegreAfsluttetGeneraliseret angstlidelseBrasilien