Ketamin til smertekontrol efter svær traumatisk skade

Traumatisk skadede hospitalspatienter i alderen 18 - 64 år vil blive tilmeldt undersøgelsen inden for 24 timer efter indlæggelse på hospitalet. Patienterne randomiseret til den eksperimentelle arm vil modtage tidlig ketamininfusionsbehandling med en hastighed på 3 mcg/kg/min. Alle ketamininfusioner vil blive beregnet ud fra ideel kropsvægt (IBW), medmindre den faktiske kropsvægt er mindre end ideel. IBW vil blive beregnet for mænd som 50 kg + 2,3*(antal tommer over 5 fod) og for kvinder som 45,5 kg + 2,3* (antal tommer over 5 fod). De 65 patienter, der er randomiseret til kontrolarmen, vil modtage placebo-saltvand i en tilsvarende hastighed. Tid nul vil blive defineret som det tidspunkt, hvor "ketamin/placebo"-infusionen påbegyndes. For at blive inkluderet i undersøgelsen skal påbegyndelse af ketamin/placebo-infusioner finde sted inden for 12 timer efter præsentation på Froedtert Memorial Lutheran Hospital (FMLH).

Inden påbegyndelse af undersøgelsesinfusionen vil et enkelt IV-skub på 50 mcg fentanyl blive administreret til enhver patient med en numerisk smertescore mellem 7-10. Dette gøres for at opnå hurtigere smertekontrol, da dårlig smertekontrol har vist sig at føre til højere rater af kroniske smerter og PTSD.

Patientstyret analgesi vil blive givet ved hjælp af enten morfin eller hydromorfon med en startdosis af morfin (1,5 mg bolus, 12 min lockout, ingen kontinuerlig hastighed) eller Hydromorphone (0,2 mg, 12 min lockout, ingen kontinuerlig hastighed). Dosis- eller lockout-justeringer af PCA bør kun udføres efter først at have justeret undersøgelsesdosis. For eksempel, hvis en patient fortsætter med at klage over svær smerte (≥6) efter 2-4 timer efter påbegyndelse af undersøgelsesmedicinen, skal infusionshastigheden øges (som beskrevet nedenfor). Justeringerne kan initieres af enten RAAPS-teamet eller Trauma-tjenesten. Der bør ikke udføres mere end 1 ændring af PCA eller Investigational Drug rate hver 4. time (dvs. hvis PCA blev justeret ved midnat, bør der ikke foretages en justering af Investigational Drug før kl. 4).

Ved afslutningen af ​​den 48-timers infusion har det indlagte team mulighed for at skifte patienten fra PCA til oral smertestillende medicin. Yderligere tillæg til smertekontrol, herunder epidural eller andre regionale teknikker, er efter det primære teams skøn, men vil ideelt set blive forsinket, indtil undersøgelsesinfusionen er afsluttet.

Ketamininfusioner vil blive tilberedt af IDS-tjenesten, men vil blive ophængt og administreret af det indlagte plejepersonale. Ketamininfusionsbehandling vil blive fortsat i 48 timer. 2-4 timer efter infusion vil patientens smerte blive revurderet. Hvis NPS er mere end 5, øges infusionen til 5mcg/kg/min. Efter hver ændring i infusionshastigheden vil patientens smerte blive revurderet efter 2-4 timer, og justeringer foretages i overensstemmelse hermed. Maksimal infusionshastighed indstilles til 9 mcg/kg/min. Omvendt bør RAAPS-teamet underrettes, hvis neurologiske symptomer (hallucinationer, vrangforestillinger, forstyrrende drømme, svimmelhed) udvikler sig, og efter RAAPS-tjenestens skøn kan en enkelt dosis lorazepam eller midazolam anvendes. Infusionen kan nedsættes fra i trin på 2 mcg/kg/min, hvis der er symptomer, der menes at være relateret til infusionen, som ikke reagerer på benzodiazepiner.