Sammenligning af Ketorolac ved tre doser hos børn med akutte smerter (KETODOSE)

Hospitalsscene #1: En 6-årig ankommer til akutafdelingen på McMaster Children's Hospital (MCH) og klager over smerter i nederste højre side. Hans far forklarer, at smerterne har stået på i et par timer, og at Advil og Tyelnol slet ikke har hjulpet. Han er ængstelig og bekymret for sin søn, fordi han aldrig klager over smerte - så det må være slemt. Efter han er blevet tilset af lægen, ser det ud til, at blindtarmen er problemet, og drengen skal have det fjernet. Far ønsker, at hans søns smerter skal forsvinde, men er bekymret, fordi han engang fik en høj dosis af en medicin og havde nogle uønskede bivirkninger.

Hospitalsscene #2: En 14-årig pige har haft migrænehovedpine i de sidste måneder og afventer en aftale med en specialist. I dag er smerten dog den værste, den har været. Mor har hentet hende fra skole og bragt hende til MCH uden at vide, hvad hun ellers skal gøre for at hjælpe hende. Advil og Tylenol har ikke forbedret hendes smerte. Hun ønsker desperat, at smerten skal forsvinde, men er bekymret, fordi hun læste, at nogle smertestillende medicin bruges uden undersøgelser for at se, om de virker, og om de er sikre. (https://www.ottawalife.com/article/most-medications-prescribed-to-children-have-not-been-adequately-studied?c=9).

I begge tilfælde har disse børn brug for medicin for at hjælpe deres smerter. De behandlende læger vil gerne give dem smertestillende medicin, der 1) vil være sikker og 2) få smerterne til at forsvinde. Det er hvad forældre og barnet/teenageren og lægerne også ønsker. Nogle smertestillende medicin som opioider bruges ofte til at hjælpe med smerter hos børn. Desværre kan opioider have dårlige bivirkninger og kan ved forkert brug eller i længere tid være vanedannende og endda farlige. En bedre mulighed ville være en ikke-opioid, som Ketorolac, som også hjælper på smerte, men er sikrere og har færre bivirkninger. De oplysninger, lægerne har om, hvor meget ketorolac de skal give et barn, er dog, hvad man har lært af forskning hos voksne. Som med enhver medicin er den mindste mængde, som et barn kan tage, mens de stadig får smertelindring, bedst og sikrest. Hvorfor give mere medicin og have en højere risiko for at få en bivirkning, hvis en lavere dosis vil gøre det? Dette er, hvad forskerne ikke ved om Ketorolac, og hvad denne undersøgelse sigter mod at finde ud af.

Børn i alderen 6-17 år, der rapporterer stærke smerter, når de er på skadestuen eller indlagt på hospitalet, og som vil få en intravenøs linje i armen, vil blive inkluderet i undersøgelsen. De, der ønsker at deltage, vil forstå, at målet med undersøgelsen er at finde ud af, om en mindre mængde medicin forbedrer smerten lige så meget som en større mængde. Ved et tilfældigt tilfælde, som at vende en mønt, vil barnet blive placeret i en behandlingsgruppe. Forskellen mellem disse behandlingsgrupper er mængden af ​​Ketorolac, de vil få. Den ene behandling vil være den normale dosis, som lægerne bruger på MCH, og de to andre doser vil være mindre. Hverken patienten, forælderen eller lægen vil vide, hvor meget ketorolac de får. Over to timer vil forskningssygeplejersken eller assistenten spørge barnet, hvor ondt det har. Vores forskerhold vil også måle, hvor lang tid det tog for smerterne at blive bedre, og om barnet skulle tage anden medicin for at hjælpe mod smerter. Forskerholdet vil også stille familier og patienter nogle spørgsmål for at forstå deres opfattelse af smertekontrol, smertestillende medicin og bivirkninger, de kender til.

Denne forskning er vigtig, fordi den kan ændre den måde, læger behandler børn med smerter på, ikke kun på MCH, men rundt om i verden. Resultaterne af denne undersøgelse vil blive delt med læger gennem konferencer og videnskabelige artikler. Det er også vigtigt, at klinikere deler information med forældre og børn, så de kan forstå mere om smertestillende medicin, og hvordan disse lægemidler kan bruges sikkert med den laveste chance for bivirkninger.