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Alloantikörper bei pädiatrischen Herztransplantationen

9. März 2017 aktualisiert von: National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
Der Zweck dieser Studie besteht darin, die klinischen Ergebnisse sensibilisierter pädiatrischer Herztransplantatempfänger mit einem positiven spenderspezifischen Zytotoxizitäts-Crossmatch zu bestimmen und diese Gruppe mit den Ergebnissen bei nicht sensibilisierten Herztransplantatempfängern zu vergleichen.

Studienübersicht

Status

Beendet

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Derzeit besteht ein erneutes Interesse an Alloantikörpern bei Transplantationen. Im Jahr 1966 berichteten Kissmeyer und Kollegen, dass bereits vorhandene Antikörper gegen Spenderzellen eine hyperakute Abstoßung des Nieren-Allotransplantats verursachen könnten. Drei Jahre später zeigten Patel und Terasaki in einer bahnbrechenden Studie, dass ein lymphozytotoxischer Test zur Identifizierung spenderspezifischer Antikörper ein akutes Transplantatversagen gut vorhersagen konnte. Diese Beobachtungen führten zur Praxis, bei allen Nierentransplantationen sowie bei Herz- und Lungentransplantationen prospektive, spenderspezifische Kreuzproben mittels Lymphozytotoxizitätstest durchzuführen, wenn beim Kandidaten ein positiver Test auf reaktive Antikörper (PRA) vorliegt. Es entwickelte sich das Konzept, dass Transplantationen nicht bei positivem Zytotoxizitäts-Kreuzvergleich durchgeführt werden sollten. Der Zweck dieser Studie besteht darin, die klinischen Ergebnisse sensibilisierter pädiatrischer Herztransplantatempfänger mit einem positiven spenderspezifischen Zytotoxizitäts-Crossmatch zu bestimmen und diese Gruppe mit den Ergebnissen bei nicht sensibilisierten Herztransplantatempfängern zu vergleichen.

In diese Studie sollen über einen Zeitraum von drei Jahren 370 pädiatrische Herztransplantationsempfänger aufgenommen werden. Die Nachbeobachtungszeit beträgt bis zu 3 Jahre. Alle Teilnehmer werden vor der Transplantation eingeschrieben. In der Phase vor der Transplantation finden alle 6 Monate Besuche statt. Diese Routinebesuche werden bis zur Transplantation oder dem Ende der Studie fortgesetzt. Sie werden mit routinemäßigen Statusbesuchen vor der Transplantation zusammenfallen. Zum Zeitpunkt der Transplantation werden die Teilnehmer einer von zwei Gruppen zugeordnet. Gruppe A umfasst Teilnehmer, die Allo-Antikörper-negativ sind (weniger als 10 % gemäß AHG CDC-PRA und ELISA in allen DTT-behandelten Serumproben). Zu Kohorte B gehören Teilnehmer, bei denen in einer Probe vor der Transplantation ein mit DTT behandelter AHG CDC-PRA von mindestens 10 % und/oder ein ELISA-PRA von mindestens 10 % vorhanden ist.

Beide Kohorten erhalten eine Standardtransplantationsversorgung. Diese Studie enthält keine Interventionen. Alle Teilnehmer werden regelmäßigen Blutuntersuchungen unterzogen, und bei den Teilnehmern der sensibilisierten Gruppe werden nach der Transplantation zusätzliche Blutuntersuchungen durchgeführt, die bis zum Ende der Studie andauern. Besuche nach der Transplantation finden statt, während sich die Teilnehmer im Krankenhaus erholen. in den Monaten 1, 3 und 6; und jährlich bis zum Abschluss der Studie.

Die für die Studie gesammelten Informationen umfassen Daten aus einer körperlichen Untersuchung, Routinetests, der Beurteilung unerwünschter Ereignisse (UE) und schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (SAE) sowie der Blutentnahme. Jedes Mal, wenn eine Biopsie durchgeführt wird, wird die Studie dazu auffordern, das Biopsiegewebe zu überprüfen und eine Probe zu entnehmen. Wenn kein gelagertes Gewebe verfügbar ist, wird keines gesammelt.

Studientyp

Beobachtungs

Einschreibung (Tatsächlich)

290

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

  • Kanada
    • Ontario
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5G 1X8
        • Hospital for Sick Children, Labatt Family Heart Centre
  • Vereinigte Staaten
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02115
        • Children's Hospital Boston, Harvard Medical School
    • Missouri
      • St. Louis, Missouri, Vereinigte Staaten, 63110
        • St. Louis Children's Hospital, Washington University
    • New York
      • Bronx, New York, Vereinigte Staaten, 10467
        • Children's Hospital at Montefiore
      • New York, New York, Vereinigte Staaten, 10032
        • Children's Hospital of New York, Columbia University Medical Center
    • Pennsylvania
      • Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19104
        • Children's Hospital of Philadelphia, University of Pennsylvania
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 15213
        • Children's Hospital of Pittsburgh of UPMC
    • Tennessee
      • Nashville, Tennessee, Vereinigte Staaten, 37232
        • Vanderbilt University

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

Nicht älter als 21 Jahre (Kind, Erwachsene)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Probenahmeverfahren

Nicht-Wahrscheinlichkeitsprobe

Studienpopulation

Kandidaten für eine pädiatrische Herztransplantation

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Alle Teilnehmer, die an den teilnehmenden CTOT-C-Studienstandorten für eine Herztransplantation gelistet sind.

Ausschlusskriterien:

  • Gelistet für die Transplantation mehrerer Organe
  • Unfähigkeit oder Unwilligkeit des Teilnehmers oder Elternteils/Erziehungsberechtigten, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben oder das Studienprotokoll einzuhalten
  • Zustand oder Merkmal, das nach Ansicht des Prüfarztes es unwahrscheinlich macht, dass der Teilnehmer die Nachbeobachtungszeit von mindestens einem Jahr abschließt
  • Aktuelle Teilnahme an anderen Forschungsstudien, die die wissenschaftliche Integrität oder Sicherheit der aktuellen Studie beeinträchtigen würden oder könnten (z. B. durch Beeinträchtigung der Richtlinien zum Immunsuppressionsmanagement, Studienendpunkte, übermäßige Blutentnahmen oder SUE-Bewertung).

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

Kohorten und Interventionen

Gruppe / Kohorte
Intervention / Behandlung
Kohorte A: Nicht sensibilisiert

Kohorte A umfasst Teilnehmer, die Alloantikörper Luminex(TM) LABScreen sind. Es gibt keine studienpflichtige Pflege oder Behandlung. Die gesamte Pflege entspricht dem Pflegestandard des klinischen Standorts. Alle Standorte folgen einem ähnlichen Pflegestandard. Nicht sensibilisierte Empfänger erhalten eine steroidfreie Erhaltungsimmunsuppression:

  1. Induktionstherapie (Induktion von Anti-T-Zell-Antikörpern)
  2. Tacrolimus (Prograf®)
  3. Mycophenolatmofetil-MMF (CellCept®).
Arzneimittel: Induktionstherapie
Gemäß den Pflegestandardrichtlinien für die Immunsuppression an jedem klinischen Standort.
Andere Namen:
  • Induktion von Anti-T-Zell-Antikörpern
Arzneimittel: Tacrolimus
Gemäß den Pflegestandardrichtlinien für die Immunsuppression an jedem klinischen Standort.
Andere Namen:
  • Prograf®
Arzneimittel: Mycophenolatmofetil
Gemäß den Pflegestandardrichtlinien für die Immunsuppression an jedem klinischen Standort.
Andere Namen:
  • MMF
  • CellCept®
Kohorte B: Sensibilisiert

Kohorte B umfasst Teilnehmer, die Alloantikörper-positiv (sensibilisiert) sind, wie von Luminex LabScreen für Klasse I oder Klasse II bestimmt, wobei die Spezifitäten durch Einzelantigentests identifiziert wurden.

Es gibt keine studienpflichtige Pflege oder Behandlung. Die gesamte Pflege entspricht dem Pflegestandard des klinischen Standorts. Alle Standorte folgen einem ähnlichen Pflegestandard.

Sensibilisierte Empfänger erhalten:

  1. Induktionstherapie (Induktion von Anti-T-Zell-Antikörpern)
  2. Intraoperativer Plasmaaustausch/Pherese
  3. Kurzfristige postoperative Plasmapherese
  4. Verlauf der intravenösen Immunglobulin-Therapie (IVIG) nach der Transplantation
  5. Erhaltungskortikosteroide (Prednison)
  6. Tacrolimus (Prograf®)
  7. Mycophenolatmofetil-MMF (CellCept®).
Arzneimittel: Induktionstherapie
Gemäß den Pflegestandardrichtlinien für die Immunsuppression an jedem klinischen Standort.
Andere Namen:
  • Induktion von Anti-T-Zell-Antikörpern
Arzneimittel: Tacrolimus
Gemäß den Pflegestandardrichtlinien für die Immunsuppression an jedem klinischen Standort.
Andere Namen:
  • Prograf®
Arzneimittel: Mycophenolatmofetil
Gemäß den Pflegestandardrichtlinien für die Immunsuppression an jedem klinischen Standort.
Andere Namen:
  • MMF
  • CellCept®
Verfahren: Intraoperativer Plasmaaustausch/Pherese
Gemäß den Pflegestandardrichtlinien für die Immunsuppression an jedem klinischen Standort.
Andere Namen:
  • Plasmapherese
Verfahren: Kurzfristige postoperative Plasmapherese
Gemäß den Pflegestandardrichtlinien für die Immunsuppression an jedem klinischen Standort.
Andere Namen:
  • Pherese
Arzneimittel: Immunglobuline, intravenös
Verlauf der intravenösen Immunglobulintherapie nach der Transplantation gemäß den Standardbehandlungsrichtlinien zur Immunsuppression an jedem klinischen Standort.
Andere Namen:
  • IVIG
Arzneimittel: Prednison
Erhaltungskortikosteroide gemäß den Standardbehandlungsrichtlinien zur Immunsuppression an jedem klinischen Standort.
Andere Namen:
  • Kortikosteroid

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Prozentsatz der Teilnehmer, die 12 Monate nach der Transplantation positiv auf Tod, Transplantatverlust oder Abstoßung mit hämodynamischer Beeinträchtigung reagieren
Zeitfenster: 12 Monate nach der Transplantation

Dies ist eine Kombination aus Tod, Transplantatverlust oder Abstoßung mit hämodynamischer Beeinträchtigung.

Von einer Abstoßung wurde ausgegangen, dass sie mit einer hämodynamischen Beeinträchtigung einherging, wenn das Abstoßungsereignis echokardiographisch neu auftrat, gemessen an einer fraktionellen Verkürzung <26 % mit einem Abfall von ≥ 5 % gegenüber dem letzten Echokardiogramm, oder wenn das Abstoßungsereignis ein erneutes Auftreten einer Herzinsuffizienz zur Folge hatte.
12 Monate nach der Transplantation

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Zeit bis zur Produktion von de-novo-spenderspezifischen Alloantikörpern nach der Transplantation
Zeitfenster: Transplantation bis zum ersten Jahr nach der Transplantation (bis zu 12 Monate nach der Transplantation).
Zeit (in Tagen) von der Transplantation bis zur Entwicklung von De-novo-Spender-spezifischen Alloantikörpern (DSA). Dieses Maß wird als Zeit von der Transplantation bis zum frühesten Zeitpunkt der Entwicklung eines De-novo-DSA berechnet. Der DSA ist ein neu entwickelter Alloantikörper, der gegen das Spenderorgan gerichtet ist. Alloantikörper sind wichtige Mediatoren der akuten und chronischen Abstoßung.
Transplantation bis zum ersten Jahr nach der Transplantation (bis zu 12 Monate nach der Transplantation).
Prozentsatz der Teilnehmer, die im ersten Jahr nach der Transplantation positiv auf die spenderspezifische De-Novo-Alloantikörperproduktion getestet wurden
Zeitfenster: Transplantation bis zum ersten Jahr nach der Transplantation (bis zu 12 Monate nach der Transplantation).
Ein de novo spenderspezifischer Alloantikörper (DSA) ist ein neu entwickelter Alloantikörper, der gegen das Spenderorgan gerichtet ist. Diese Messung umfasst alle De-novo-DSA (≥1000 MFI), unabhängig von ihrer Persistenz oder ihrem Zeitpunkt innerhalb des ersten Jahres nach der Transplantation. Alloantikörper sind wichtige Mediatoren der akuten und chronischen Abstoßung.
Transplantation bis zum ersten Jahr nach der Transplantation (bis zu 12 Monate nach der Transplantation).
Prozentsatz der Teilnehmer – Mortalität während der Transplantationswarteliste
Zeitfenster: Vor der Transplantation
Tod, der auf der Warteliste für eine Transplantation und damit vor einer Herztransplantation eingetreten ist.
Vor der Transplantation
Zeit von der Aufnahme des Teilnehmers auf die Warteliste für Organe bis zur Organtransplantation, zum Tod oder zur Streichung von der Liste
Zeitfenster: Studieneinschreibung zur Transplantation
Zeit (in Tagen) von der Aufnahme auf die Warteliste für Organe bis zum Erhalt einer Organtransplantation, dem Tod oder der Streichung aus der Liste. Dieses Maß wird als Zeit von der Aufnahme auf die Warteliste für Organe bis zum frühesten Zeitpunkt zwischen Transplantation, Tod und Streichung aus der Liste berechnet.
Studieneinschreibung zur Transplantation
Prozentsatz der Teilnehmer mit dem Vorhandensein von Anti-HLA-IgG-Antikörpern gemäß Luminex SA-Tests
Zeitfenster: Vor der Transplantation
Luminex SA-Tests wurden verwendet, um das Vorhandensein von Anti-HLA-IgG-Antikörpern für alle Proben in einem Zentrallabor nachzuweisen.
Vor der Transplantation
Prozentsatz der Teilnehmer – Quantifizierung von Anti-HLA-IgG-Antikörpern durch Luminex SA-Tests
Zeitfenster: Vor der Transplantation
Die Quantifizierung von Anti-HLA-IgG-Antikörpern wird anhand der mittleren Fluoreszenzintensität (MFI) gemessen. Es wird der maximale MFI für das jeweilige Fach angegeben.
Vor der Transplantation
Prozentsatz der Teilnehmer mit dem Vorhandensein von Anti-MICA-Antikörpern gemäß Luminex TM Assay
Zeitfenster: Vor der Transplantation
Das Major Histocompatibility Complex Class I Chain-Related Gene A (MICA) ist ein Antigen, das ein potenzieller Abstoßungsmarker ist. Zum Nachweis seines Vorhandenseins wurde der Luminex TM -Assay verwendet.
Vor der Transplantation
Prozentsatz der Teilnehmer – Gesamtteilnehmer- und Transplantatüberleben
Zeitfenster: Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Bei dieser Maßnahme werden die Teilnehmer berücksichtigt, die nicht gestorben sind und/oder keine anschließende Herztransplantation erhalten haben.
Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Vorhandensein von C4d bei der Endomyokardbiopsie (EMB)
Zeitfenster: Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Die Biopsie des Herzens ergab ein positives Ergebnis für das Vorhandensein von C4d, einem potenziellen Abstoßungsmarker.
Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Prozentsatz der Teilnehmer mit erneuten Krankenhauseinweisungen
Zeitfenster: Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Als Krankenhausaufenthalt gilt jeder Krankenhausaufenthalt, der länger als 24 Stunden dauert.
Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Prozentsatz der Teilnehmer, die positiv auf eine schwere(n) Infektion(en) getestet wurden
Zeitfenster: Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Unter schweren Infektionen versteht man eine klinische Erkrankung, die wahrscheinlich infektiösen Ursprungs ist und zu einem Krankenhausaufenthalt führt.
Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Zeit bis zur Diagnose einer chronischen Abstoßung
Zeitfenster: Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Zeit (in Tagen) bis zur Diagnose einer chronischen Abstoßung. Chronische Abstoßung ist definiert als Stenose, Unregelmäßigkeit oder Ektasie der epikardialen Gefäße oder als schwere periphere Beschneidung des distalen Koronararterienbaums. Die Zeit bis zur Diagnose ist die Zeit von der Transplantation bis zur ersten Diagnose einer chronischen Abstoßung.
Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Zeit bis zur lymphoproliferativen Störung nach der Transplantation
Zeitfenster: Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Zeit (in Tagen) nach der Transplantation der lymphoproliferativen Störung (PTLD). PTLD ist definiert als histopathologischer Nachweis einer lymphatischen Proliferation (nodal oder extranodal), die die Kriterien der überarbeiteten Klassifikation der WHO 2008 erfüllt (Swerdlow 2008). Die Zeit bis zur PTLD ist die Zeit von der Transplantation bis zur Diagnose der PTLD.
Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Zeit für einen neu auftretenden Diabetes mellitus
Zeitfenster: Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Zeit (in Tagen) bis zum erneuten Auftreten von Diabetes mellitus. Neu auftretender Diabetes mellitus ist definiert als das erneute Auftreten einer Insulinabhängigkeit oder des Bedarfs an oralen Antidiabetika, der länger als 30 Tage nach der Transplantation anhält. Die Zeit bis zum Neuauftreten von Diabetes ist die Zeit von der Transplantation bis zur Diagnose eines neu auftretenden Diabetes.
Transplantation bis zum Ende des Studiums (bis zu 4 Jahre nach der Transplantation).
Prozentsatz der Teilnehmer, die eine akute Ablehnung erfahren
Zeitfenster: Transplantation bis zum Ende des Studiums.
Akute Abstoßung ist definiert als eine der folgenden Abstoßungsarten: akute zelluläre Abstoßung (System der International Society for Heart and Lung Transplant (ISHLT) zur Einstufung der Abstoßung mit Grad 2R oder höher), akute refraktäre zelluläre Abstoßung (akute zelluläre Abstoßung, die nicht auf zwei reagiert). aufeinanderfolgende Kortikosteroidzyklen), akute antikörpervermittelte Abstoßung (histologischer Nachweis einer eindeutigen akuten Kapillarschädigung mit Komplementablagerung und Marginierung von Makrophagen mit oder ohne Neutrophilen), akute gemischte Abstoßung (Nachweis einer akuten antikörpervermittelten Abstoßung mit ISHLT-Grad 1R oder höher), oder akute klinische Abstoßung (klinisch bedingte akute Abstoßung, unabhängig vom ISHLT-Grad, die zu einer akuten Verstärkung der Immunsuppression führt).
Transplantation bis zum Ende des Studiums.
Zeit für akute Ablehnung
Zeitfenster: Transplantation bis zum Ende des Studiums.
Zeit (in Tagen) bis zur akuten Abstoßung. Akute Abstoßung ist definiert als eine der folgenden Abstoßungsarten: akute zelluläre Abstoßung (System der International Society for Heart and Lung Transplant (ISHLT) zur Einstufung der Abstoßung mit Grad 2R oder höher), akute refraktäre zelluläre Abstoßung (akute zelluläre Abstoßung, die nicht auf zwei aufeinanderfolgende Abstoßungen reagiert). Kortikosteroidzyklen), akute antikörpervermittelte Abstoßung (histologischer Nachweis einer eindeutigen akuten Kapillarschädigung mit Komplementablagerung und Marginierung von Makrophagen mit oder ohne Neutrophilen), akute gemischte Abstoßung (Nachweis einer akuten antikörpervermittelten Abstoßung mit ISHLT-Grad 1R oder höher) oder akute klinische Abstoßung (klinisch bedingte akute Abstoßung, unabhängig vom ISHLT-Grad, die zu einer akuten Verstärkung der Immunsuppression führt). Die Zeit bis zur akuten Abstoßung ist die Zeit von der Transplantation bis zum ersten Datum der akuten Abstoßung.
Transplantation bis zum Ende des Studiums.

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

Mitarbeiter

National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)

Ermittler

  • Studienstuhl: Stephen A. Webber, MBChB, MRCP, University of Pittsburgh

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Nützliche Links

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. Januar 2010

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

1. Dezember 2014

Studienabschluss (Tatsächlich)

1. Dezember 2014

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

27. Oktober 2009

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

28. Oktober 2009

Zuerst gepostet (Schätzen)

30. Oktober 2009

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

20. April 2017

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

9. März 2017

Zuletzt verifiziert

1. März 2017

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Schlüsselwörter

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • DAIT CTOTC-04
  • 7U01AI077867-02 (US NIH Stipendium/Vertrag)

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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