Optimierung der Technik des Embryotransfers bei IVF durch bessere Bildgebungsführung

Seit die erste Schwangerschaft mittels IVF vor fast 40 Jahren erreicht wurde, haben viele Aspekte dieses Verfahrens erhebliche Fortschritte gemacht. Im Gegensatz dazu ist die Technik des Embryotransfers (ET) relativ unverändert geblieben. Als einfaches, aber entscheidendes Element im letzten Schritt der IVF hat die ET wenig Beachtung gefunden. Im Allgemeinen beginnt der Eingriff damit, dass ein Spekulum in die Vagina eingeführt wird, um den Gebärmutterhals sichtbar zu machen, der mit Kochsalzlösung oder Kulturmedien gereinigt wird. Ein Transferkatheter wird mit den Embryonen beladen, durch den Gebärmutterhalskanal eingeführt und in die Gebärmutterhöhle vorgeschoben, wo die Embryonen abgelegt werden.

Anschließend wird der Katheter herausgezogen und dem Embryologen übergeben, der ihn auf zurückgebliebene Embryonen untersucht. Mithilfe von Ultraschall (US) wird die atraumatische Einführung des Katheters erleichtert und die korrekte Lage in der Gebärmutterhöhle sichergestellt.

Die verfügbaren Beweise deuten darauf hin, dass die Verwendung US-amerikanischer Leitlinien während der ET von Vorteil ist (Teixeira et al., Ultrasound Obstet Gynecol. 201;45:139-48, Abou-Setta et al., Fertil Steril. 2007;88:333-41).

Eine qualitativ hochwertige US-Bildgebung ist schwierig zu erreichen, wenn der Abstand von der Bauchdecke zur Gebärmutter groß ist (dicke Bauchdecke, retrovertierter Uterus) oder wenn die Blase nicht voll genug ist.

Die hochauflösende US-Bildgebung erfordert einen kurzen Abstand zwischen dem US-Schallkopf und dem interessierenden Organ (in unserem Fall Gebärmutterhalskanal und Endometrium). Frühere Versuche in dieser Richtung wurden mit einer vaginalen US-Sonde durchgeführt. Diese Instrumentierung macht die ET-Technik jedoch umständlich und schwierig durchzuführen. Wir gehen davon aus, dass durch die Platzierung eines flachen oder konkaven Hochfrequenz-US-Schallkopfes im hinteren Fornix als Verlängerung des hinteren Spekulumblatts ein erheblicher Vorteil in der Bildqualität erzielt werden kann.

Unser übergeordnetes Ziel ist die Entwicklung neuer ET-Verfahren; Dieses Verfahren erfordert eine präzise und hochauflösende Bildgebung. Zu diesem Zweck haben wir Ultraschallexperten konsultiert, die die Verwendung einer speziellen Sonde empfohlen haben. Nach einer gründlichen Prüfung haben wir eine Sonde (Philips 21381A / T6207) gefunden, die für pädiatrische transösophageale Anwendungen mit einer Betriebsfrequenz von 4–7 Megahetz verwendet wird.

Im Rahmen des Embryotransfers planen die Forscher, die oben genannte Sonde in den hinteren Fornix einzuführen. Die Forscher werden dann die Visualisierungsfähigkeiten bewerten, wenn eine Sonde näher an der Gebärmutter platziert wird. Ziel ist es, die Ultraschallbildparameter für ET zu definieren. Die Informationen werden verwendet, um die technischen Spezifikationen für eine „maßgeschneiderte“ ET-Sonde zu definieren.