Optimisation de la technique de transfert d'embryons en FIV à l'aide d'un meilleur guidage par imagerie

Depuis la première grossesse par FIV réalisée il y a près de 40 ans, de nombreux aspects de cette procédure ont connu des progrès significatifs. En revanche, la technique de transfert d'embryons (TE) est restée relativement inchangée. Un élément simple mais essentiel dans l'étape finale de la FIV, ET a reçu peu d'attention. En général, la procédure commence par placer un spéculum dans le vagin pour visualiser le col de l'utérus, qui est nettoyé avec une solution saline ou un milieu de culture. Un cathéter de transfert est chargé avec les embryons est inséré à travers le canal cervical et avancé dans la cavité utérine où les embryons sont déposés.

Le cathéter est ensuite retiré et remis à l'embryologiste, qui l'inspecte pour les embryons retenus. Le guidage par ultrasons (US) est utilisé pour faciliter l'insertion atraumatique du cathéter, ainsi que pour assurer un emplacement correct dans la cavité utérine.

Les preuves disponibles suggèrent qu'il y a un avantage à utiliser le guidage américain pendant le TE (Teixeira et al, Ultrasound Obstet Gynecol. 201;45:139-48, Abou-Setta et al, Fertil Steril. 2007;88:333-41).

Une imagerie échographique de haute qualité est difficile à obtenir si la distance entre la paroi abdominale et l'utérus est grande (paroi abdominale épaisse, utérus rétroversé) ou si la vessie n'est pas assez pleine.

L'imagerie échographique haute résolution dicte une courte distance entre le transducteur échographique et l'organe d'intérêt (dans notre cas, le canal cervical et l'endomètre). Les efforts précédents dans cette direction ont été effectués à l'aide d'une sonde vaginale US. Cependant, cette instrumentation rend la technique ET lourde et difficile à réaliser. Nous émettons l'hypothèse qu'un avantage significatif dans la qualité de l'imagerie peut être obtenu en plaçant un transducteur américain à haute fréquence plat ou concave dans le fornix postérieur comme une extension de la lame du spéculum postérieur.

Notre objectif primordial est de développer une nouvelle procédure ET ; cette procédure dépendra d'une imagerie précise et à haute résolution. Pour cet objectif, nous avons consulté des experts en échographie qui ont recommandé l'utilisation d'une sonde dédiée. Après un examen approfondi, nous avons trouvé une sonde (Philips 21381A / T6207) utilisée pour les applications pédiatriques transœsophagiennes avec une fréquence de fonctionnement de 4 à 7 mégahetz.

Dans le cadre du transfert d'embryons, les enquêteurs prévoient d'insérer la sonde ci-dessus dans le fornix postérieur. Les enquêteurs évalueront ensuite les capacités de visualisation de placer une sonde plus près de l'utérus. L'objectif est de définir les paramètres de l'image échographique pour ET. Les informations seront utilisées pour définir les spécifications techniques d'une sonde ET "sur mesure".