Prognostizieren von Ergebnissen und Nudging-Entscheidungen mit elektronischen Aufzeichnungen in der ICU-Studie (PONDER-ICU)

Die PONDER-ICU-Studie zielt darauf ab, groß angelegte experimentelle Beweise für die praktische Wirksamkeit von zwei verschiedenen Verhaltensinterventionen für elektronische Patientenakten (EHR) zur Verbesserung einer Reihe von patienten- und familienzentrierten Prozessen und Behandlungsergebnissen bei Schwerkranken zu generieren Krankenhauspatienten. Die Interventionen sollen das Engagement von Ärzten auf der Intensivstation (ICU) und fortgeschrittenen Ärzten (Arztassistenten und Pflegekräften) für schwerkranke Patienten und Pflegekräfte in Diskussionen über alternative Behandlungsoptionen, einschließlich einer auf Komfort ausgerichteten Pflege, erhöhen. Um dieses Ziel zu erreichen, werden die Forscher eine 33-monatige, pragmatische, randomisierte klinische Stufenkeil-Clusterstudie auf 17 Intensivstationen in 10 Atrium Health System-Krankenhäusern durchführen. Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass die Ergebnisse verbessert werden können, ohne die Kosten zu erhöhen, indem sie von Intensivmedizinern verlangen, (i) eine prognostische Schätzung zu dokumentieren (Intervention A) und (ii) eine Begründung zu liefern, wenn sie sich entscheiden, Patienten nicht die Option einer komfortorientierten Versorgung anzubieten (Intervention B). Ungefähr 4.750 erwachsene Patienten (1) mit chronischer lebenslimitierender Krankheit, die ≥48 Stunden kontinuierlich mechanisch beatmet werden, werden aufgenommen. Die teilnehmenden Krankenhäuser werden in 5 Cluster mit jeweils 2 Krankenhäusern randomisiert. Jedes Krankenhaus beteiligt sich zunächst mindestens 5 Monate an der Datenerhebung während der Regelversorgung in einer Kontrollphase. Anschließend werden alle Krankenhäuser unter Verwendung des Step-Wedge-Designs die beiden EHR-basierten Interventionen implementieren. Die Reihenfolge, in der die Interventionen angenommen werden, und der Zeitpunkt der Annahme in jedem Krankenhaus werden beide durch zufällige Zuweisung bestimmt. Nach 12 Monaten der Nutzung von Intervention A oder Intervention B wird jedes Krankenhaus die zweite Intervention in Kombination mit der anderen annehmen und umsetzen. Am Ende der Studie werden alle Krankenhäuser die kombinierten Interventionen für mindestens 4 Monate angewendet haben. Das primäre Ergebnis ist ein zusammengesetztes Maß aus Krankenhausaufenthaltsdauer und Mortalität. Sekundäre Ergebnisse umfassen eine Reihe klinischer Ergebnisse sowie Palliativpflege-bezogene Prozessmaßnahmen.