Verbesserte Unterstützung körperlicher Aktivität in der klinischen Versorgung mit angeborenen Herzfehlern (PAToolKit)

Ein inaktiver Lebensstil hat enorme Kosten für die Gesundheit der Kanadier, unsere Wirtschaft und das Gesundheitssystem (3,7 % der gesamten Gesundheitskosten, 2009 = 6,8 Mrd. $19). Wenn 10 % der Kanadier aktiver wären, würden die Gesundheitskosten für 25 Jahre um 2,6 Milliarden Dollar sinken, unsere Wirtschaft würde um 7,5 Milliarden Dollar steigen und 550.000 Kanadier weniger würden mit chronischen Krankheiten leben. Angeborene Herzfehler (KHK) sind die häufigste angeborene Erkrankung (12/1000 Geburten) und eine große gesundheitliche Belastung. 90 % der KHK-Kinder leben 4 bis 8 Jahrzehnte mit einem 3-5x höheren Risiko für Atherosklerose, Angstzustände oder Depressionen. Es ist bekannt, dass körperliche Aktivität diese wichtigen Gesundheitsrisiken verringert. <10 % der kanadischen Kinder sind für eine optimale Gesundheit ausreichend aktiv, und unabhängig vom Schweregrad sind KHK-Kinder sogar noch weniger aktiv. Eine individualisierte kinesiologische Unterstützung kann die körperliche Aktivität (PA), das Selbstvertrauen und die Teilhabe von KHK-Kindern verbessern, übersteigt jedoch die derzeitigen klinischen Versorgungsressourcen. Als Reaktion darauf hat unser Team aus Patienten, Eltern und Ärzten ein „Toolkit“ mit 12 kinder-/familienfreundlichen PA-Ressourcen entwickelt, damit Ärzte die wichtigsten PA-Probleme für diese Patienten besser angehen können. Unsere randomisierte, kontrollierte Studie wird eine Änderung der klinischen Praxis (systematische PA-Beratung mit dem PA-Toolkit plus PA in der CHD-Datenbank) in Bezug auf PA-Patienten und die Ergebnisse des Gesundheitssystems bei kleinen (London), mittleren (Ottawa) und großen (Edmonton) pädiatrischen Herzerkrankungen bewerten Kliniken. Die Randomisierung erfolgt wöchentlich innerhalb jedes Studienzentrums, um eine mögliche Kreuzkontamination zwischen Kindern in der Klinik zur gleichen Zeit zu verhindern. Primäres Ergebnis sind die täglichen Schrittzählerschritte über 1 Woche. Sekundäre Endpunkte sind Lebensqualität (PedsQL), Körperliche Grundbildung (CAPL-Screen) und PA-Motivation (CSAPPA). Die Ergebnisse des Gesundheitssystems sind: % der Patienten, die eine Intervention erhalten, Besuchszeit in der Klinik, Anzahl der nichtklinischen Kontakte zu PA und Bedarf an kinesiologischer Überweisung. Die Ergebnisse der Patienten werden während des Besuchs in der CHD-Klinik und nach 6 Monaten bewertet, wobei die Schritte des Schrittzählers auch jeden Monat gemessen werden. Wir werden konsekutiv KHK-Patienten mit mittelschwerer oder schwerer KHK im Alter von 5 bis 17 Jahren und ohne andere Diagnosen, die PA betreffen, aufnehmen. Basierend auf unseren Daten aus früheren PA-Studien bei CHD-Patienten und der Annahme von 10 Patienten/Monat würden wir 15 Monate Datenerfassung (10 % Dropout) benötigen, um die 136 vollständigen Datensätze zu erhalten, die erforderlich sind, um eine 80 %-ige Aussagekraft zu liefern, um einen klinisch bedeutsamen Anstieg zu erkennen in der täglichen PA von 1000 Schritten/Tag. ANOVA mit wiederholten Messungen bewertet den Einfluss der Studiengruppe (Kontrolle/Intervention) auf Schrittzählerschritte. Sekundäre ANCOVA-Modelle werden an Alter, Geschlecht, Behandlungshistorie und Klinikstandort (Ottawa, London, Edmonton) angepasst.

Unser Forschungsteam kombiniert Fachwissen in klinischen Interventionsstudien (Longmuir) und Studiendesign und -analysen (Willan) mit Patienten- (Graham) und Familienerfahrung (Rouble) sowie mehr als 60 Jahren klinischer Expertise (Lougheed, Norozi, Mackie). Alle Ermittler haben bereits Erfahrung in der Leitung von Forschungsprojekten an mehreren Standorten und der Betreuung von Doktoranden. Graham (Kann. Congenital Heart Alliance) wird die Relevanz und Skalierbarkeit der Intervention für alle kanadischen CHD-Patienten sicherstellen. Das CHEO Family Forum (Rouble) wird Elternbeiträge liefern. Durch diese Studie werden wir das Wissen über gesunde, aktive Lebensstile und PA-Unterstützung für KHK-Patienten und die Auswirkungen aktueller Praxisempfehlungen auf das Gesundheitssystem zur Förderung von PA bei KHK-Patienten bei jeder klinischen Begegnung erweitern.